小儿大面积烧伤52例救治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0732-01
我科自2001～2002年间共收治52例烧伤面积20%以上的小儿患者，现将其救治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男28例，女24例;年龄最小5天，最大8岁，烧伤面积20%～85%，平均32%。
1.2 结果 本组治愈最大总面积82%，Ⅲ°占45%。死亡5人，死亡率9.2%。死亡原因:1例呼吸衰竭，1例休克，1例创面脓毒症，2例自动放弃治疗。
2 讨论
2.1 积极抗休克 我们采用第三军医大学小儿补液公式，即:烧伤面积×体重×2+生理需要量，晶、胶比例1:1，在此基础上晶体量再增加1/3，尤其对于延迟复苏的患儿，不可过快、过多地补入水分，可适当增加晶胶体，快速、均匀输入。常规留置小儿气囊导尿管，监测每小时尿量。对于浅度大面积烧伤患儿，我们不过多追求尿量0.5～1ml/(kg·h)，只要生命体征平稳，就可以按计划继续输液。对于深度烧伤面积大甚至有血红蛋白尿的患者，维持尿量在1～3ml/(kg·h)，并适当利尿，不急于清创，避免过多刺激，加重休克，宜行简单清创。另外，注意预防并控制惊厥的发生。本组病例仅1例因为延迟复苏，途中过量饮水，休克未纠正;1例休克期出现惊厥，其余病例均平稳渡过休克期。
2.2 应用抗生素 我们不主张阶梯式用药，早期即给予高效、广谱、足量抗生素，如头孢他啶等，早用早停，同时注意霉菌感染的预防。
2.3 创面处理 早期行简单清创，能包扎的创面尽量包扎，因为小儿不合作，加上休克期躁动等原因，极易污染创面，待休克期平稳渡过，深度创面磺胺嘧啶银糊剂暴露，肢体及躯干浅度创面行包扎换药。对于大面积深度烧伤同成人大面积烧伤，主张早期手术。本组2例，总面积分别为82%、79%，Ⅲ°面积分别为45%、35%的患儿，早期行双下肢切痂自体微粒异体皮移植，其它分次行游离植皮，救治成功。对于关节功能部位深度创面，以大张中厚皮或网状皮移植，提高患儿预后的生存质量。需要强调的是，对于躯干、会阴等处的深Ⅱ°创面，护理工作也是至关重要的。
2.4 早期及术后应用甲氰咪胍，伤后8h进少量流食，本组病例无1例发生消化道应激性溃疡出血。
2.5 营养支持 选用周围静脉给予能量合剂及氨基酸，10%白蛋白的合理应用，可提高胶体渗透压，有利于水肿吸收。另外，监测离子，适当利尿，休克期渡过后注意补钾等，这些细节均不可忽视。
3 小结
由于小儿在解剖生理上具有自己的特殊性，对于创面、休克、败血症等刺激的应激反应与成人不同，抵抗力也有较大差异，而且在病情发展过程中易发生较大的变化，对于同样面积的深度烧伤，小儿休克、败血症、死亡发生率均较成人高，所以对病情轻重程度的估计及治疗应给予高度重视。
作者单位:255036山东省淄博市中心医院整形烧伤科
(收稿日期:2003-08-02)
(编辑 使臻), http://www.100md.com(王宁)
我科自2001～2002年间共收治52例烧伤面积20%以上的小儿患者，现将其救治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男28例，女24例;年龄最小5天，最大8岁，烧伤面积20%～85%，平均32%。
1.2 结果 本组治愈最大总面积82%，Ⅲ°占45%。死亡5人，死亡率9.2%。死亡原因:1例呼吸衰竭，1例休克，1例创面脓毒症，2例自动放弃治疗。
2 讨论
2.1 积极抗休克 我们采用第三军医大学小儿补液公式，即:烧伤面积×体重×2+生理需要量，晶、胶比例1:1，在此基础上晶体量再增加1/3，尤其对于延迟复苏的患儿，不可过快、过多地补入水分，可适当增加晶胶体，快速、均匀输入。常规留置小儿气囊导尿管，监测每小时尿量。对于浅度大面积烧伤患儿，我们不过多追求尿量0.5～1ml/(kg·h)，只要生命体征平稳，就可以按计划继续输液。对于深度烧伤面积大甚至有血红蛋白尿的患者，维持尿量在1～3ml/(kg·h)，并适当利尿，不急于清创，避免过多刺激，加重休克，宜行简单清创。另外，注意预防并控制惊厥的发生。本组病例仅1例因为延迟复苏，途中过量饮水，休克未纠正;1例休克期出现惊厥，其余病例均平稳渡过休克期。
2.2 应用抗生素 我们不主张阶梯式用药，早期即给予高效、广谱、足量抗生素，如头孢他啶等，早用早停，同时注意霉菌感染的预防。
2.3 创面处理 早期行简单清创，能包扎的创面尽量包扎，因为小儿不合作，加上休克期躁动等原因，极易污染创面，待休克期平稳渡过，深度创面磺胺嘧啶银糊剂暴露，肢体及躯干浅度创面行包扎换药。对于大面积深度烧伤同成人大面积烧伤，主张早期手术。本组2例，总面积分别为82%、79%，Ⅲ°面积分别为45%、35%的患儿，早期行双下肢切痂自体微粒异体皮移植，其它分次行游离植皮，救治成功。对于关节功能部位深度创面，以大张中厚皮或网状皮移植，提高患儿预后的生存质量。需要强调的是，对于躯干、会阴等处的深Ⅱ°创面，护理工作也是至关重要的。
2.4 早期及术后应用甲氰咪胍，伤后8h进少量流食，本组病例无1例发生消化道应激性溃疡出血。
2.5 营养支持 选用周围静脉给予能量合剂及氨基酸，10%白蛋白的合理应用，可提高胶体渗透压，有利于水肿吸收。另外，监测离子，适当利尿，休克期渡过后注意补钾等，这些细节均不可忽视。
3 小结
由于小儿在解剖生理上具有自己的特殊性，对于创面、休克、败血症等刺激的应激反应与成人不同，抵抗力也有较大差异，而且在病情发展过程中易发生较大的变化，对于同样面积的深度烧伤，小儿休克、败血症、死亡发生率均较成人高，所以对病情轻重程度的估计及治疗应给予高度重视。
作者单位:255036山东省淄博市中心医院整形烧伤科
(收稿日期:2003-08-02)
(编辑 使臻), http://www.100md.com(王宁)