护理干预对166例慢性乙型肝炎患者生活质量的影响分析
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2003)06-0558-02
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)引起的一种世界性疾病。据统计，全球携带乙肝表面抗原(HBsAg)的人数超过2.8亿。我国是乙型肝炎的高流行区。慢性乙肝病人病程长，病情复杂，心理状态波动大，时常介于机体功能减弱与机体功能丧失之间，而对病人进行基本的生活质量(quality of life，QOL)测评 [1] ，根据其结论可了解病人的生存状态。本文通过给予适当的护理干预，将医院内的护理模式教育引用至院外，针对QOL的测评结果，以提高病人的生活质量，使病人整个机体达到较好状态，更好适应社会环境，延续高质量的生命。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择166例慢性乙型肝炎病人中，男103例，女63例，年龄:17～72岁，其中大学本科以上学历33例，大专学历29例，中专学历23例，高中毕业40例，初中以下41例。诊断:HBV感染均为2年以上病史，超过5年病史以上110例。均有HBV检测报告及门诊病例记录。
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1.2 方法 目前QOL的定义广泛并在测评的方法上也很多，而本文只针对慢性乙型肝炎病人做QOL测评的初步探讨，以达到从点到面的目的。采用多项单分测评法，以通过问卷形式进行测评:每一道题为6分制，最佳为6分，最差为1分，测评内容共计11项，根据测评结果，护理人员提出干预意见，每阶段为1个月，3个月，6个月为一周期，进行护理行为的参与，此时病人并不一定在院内，其后总结调查分析病人生活质量提高的程度。
2 生活质量测评分析
2.1 导致病人出院后生活质量下降的不稳定因素 在该组病人测评中发现，诱发生活质量下降不稳定因素中占60%的为自卑，孤独感明显加强，精神压力增强。30%来源于就业压力，而不敢面对工作环境，即使在工作，也不敢放松自己，无法达到劳逸结合，工作场所中不应参与的活动，也只能强迫自己去参与，长期如此以致身心俱疲，10%对自己所患的肝病不在乎，缺乏保健知识及专科的基本自护能力，表现出无所谓，自暴自弃的消极态度等。
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2.2 主要因素的表现分析 见表1。
表1 影响QOL的主要因素表现(略)
当HBV的检测证实HBV的感染后，病人不得不接受这个事实，漫长的治疗历程即开始，生活中的压力源源不断刺激，使病人在饱受疾病折磨的同时事业受损，感情受挫，再加上病友之间信息交流的消极影响，往往给护理、治疗、后期调理造成困难。
3 护理干预与慢性乙型肝炎病人生活质量测评关系
3.1 院内护理与QOL测评 慢性肝病的治疗是漫长的、反复的，尽管目前已有较多的治疗方法在阻止病情的发展，可慢性肝病患者一但出现肝纤维化时，已成为终身性疾病。QOL可以反映治疗的可接受性和治疗过程的转归效果，也可反映病人心理状态，还能了解护患关系的融洽程度 [2] ，应提出的是慢性病人的QOL测评，直观上认为护士应主动帮助病人建立信心，适应各种治疗。但我们不能只停留在直观上简单的做出判断，透过QOL测评的提出问题，结合治疗效果和非治疗时出现的临床表现，要采取定期的心理观察、心理疏导，同时交流信息中形成了一个护理干预的计划流程，多采用暗示，最大限度强化病人安全感，尽量使病人在住院期间生活环境靠近家庭环境。
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3.2 院外护理与QOL测评 慢性肝炎病人由于其特殊性，护理人员的QOL测评应不单是在院内的过程中，还可延续到非留医治疗过程中。常规给予的出院指导不能满足目前疾病发展的要求。因慢性肝炎病人出院后常继续治疗，要给予合理和详细的指导，可以通过电话、E-mail、见面方式完成。
3.3 自我护理与QOL测评 社区保健已开始逐渐深入，但在专科肝病领域仍是一个盲点，慢性肝病病人在社区得到的服务及指导欠缺专业性。因此，院内护理干预尤其显得重要，告知病人返回生活环境时，除定时测评及与护士的 联系咨询之外，同时，也要接受院内外的专业辅导提升自身保健认识，知道多种保健途径及就诊要领，在自我维护中表现出身心的转归。
4 结果
通过护理干预，我们在2001～2002年追踪166病例中，除2例病情出现恶化死亡，3例离开本地区回家乡外，其余均有较好的反映。慢性肝炎病人需要长期治疗调养同时也需要耐心的正确护理指导而本文调查中发现学历高者在QOL测评中的认同性达到100%，初中以下的认同性也达到90%，说明人们的生命价值观在不断变化，所需求的生命质量不再是吃饭、睡觉，而需要沟通、帮助，护理干预目前只是初探，在社区保健尚无法完善的条件下，希望医院的同行能在本专业领域给予病人更多的健康知识，以求病人生活质量的提高。
参考文献
1 Osoba O，Rodrigues G，Myles J，et al.Interpreting the significance of changes in health-related uality of life.Tumour，2000，212(4):176-177.
2 肖杰传，苗娟.癌症患者的生活质量研究.中国肿瘤，1995，4(10):15-16.
(收稿日期:2003-04-09) (编辑 清泉), 百拇医药(岳建荣)
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)引起的一种世界性疾病。据统计，全球携带乙肝表面抗原(HBsAg)的人数超过2.8亿。我国是乙型肝炎的高流行区。慢性乙肝病人病程长，病情复杂，心理状态波动大，时常介于机体功能减弱与机体功能丧失之间，而对病人进行基本的生活质量(quality of life，QOL)测评 [1] ，根据其结论可了解病人的生存状态。本文通过给予适当的护理干预，将医院内的护理模式教育引用至院外，针对QOL的测评结果，以提高病人的生活质量，使病人整个机体达到较好状态，更好适应社会环境，延续高质量的生命。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择166例慢性乙型肝炎病人中，男103例，女63例，年龄:17～72岁，其中大学本科以上学历33例，大专学历29例，中专学历23例，高中毕业40例，初中以下41例。诊断:HBV感染均为2年以上病史，超过5年病史以上110例。均有HBV检测报告及门诊病例记录。
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1.2 方法 目前QOL的定义广泛并在测评的方法上也很多，而本文只针对慢性乙型肝炎病人做QOL测评的初步探讨，以达到从点到面的目的。采用多项单分测评法，以通过问卷形式进行测评:每一道题为6分制，最佳为6分，最差为1分，测评内容共计11项，根据测评结果，护理人员提出干预意见，每阶段为1个月，3个月，6个月为一周期，进行护理行为的参与，此时病人并不一定在院内，其后总结调查分析病人生活质量提高的程度。
2 生活质量测评分析
2.1 导致病人出院后生活质量下降的不稳定因素 在该组病人测评中发现，诱发生活质量下降不稳定因素中占60%的为自卑，孤独感明显加强，精神压力增强。30%来源于就业压力，而不敢面对工作环境，即使在工作，也不敢放松自己，无法达到劳逸结合，工作场所中不应参与的活动，也只能强迫自己去参与，长期如此以致身心俱疲，10%对自己所患的肝病不在乎，缺乏保健知识及专科的基本自护能力，表现出无所谓，自暴自弃的消极态度等。
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2.2 主要因素的表现分析 见表1。
表1 影响QOL的主要因素表现(略)
当HBV的检测证实HBV的感染后，病人不得不接受这个事实，漫长的治疗历程即开始，生活中的压力源源不断刺激，使病人在饱受疾病折磨的同时事业受损，感情受挫，再加上病友之间信息交流的消极影响，往往给护理、治疗、后期调理造成困难。
3 护理干预与慢性乙型肝炎病人生活质量测评关系
3.1 院内护理与QOL测评 慢性肝病的治疗是漫长的、反复的，尽管目前已有较多的治疗方法在阻止病情的发展，可慢性肝病患者一但出现肝纤维化时，已成为终身性疾病。QOL可以反映治疗的可接受性和治疗过程的转归效果，也可反映病人心理状态，还能了解护患关系的融洽程度 [2] ，应提出的是慢性病人的QOL测评，直观上认为护士应主动帮助病人建立信心，适应各种治疗。但我们不能只停留在直观上简单的做出判断，透过QOL测评的提出问题，结合治疗效果和非治疗时出现的临床表现，要采取定期的心理观察、心理疏导，同时交流信息中形成了一个护理干预的计划流程，多采用暗示，最大限度强化病人安全感，尽量使病人在住院期间生活环境靠近家庭环境。
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3.2 院外护理与QOL测评 慢性肝炎病人由于其特殊性，护理人员的QOL测评应不单是在院内的过程中，还可延续到非留医治疗过程中。常规给予的出院指导不能满足目前疾病发展的要求。因慢性肝炎病人出院后常继续治疗，要给予合理和详细的指导，可以通过电话、E-mail、见面方式完成。
3.3 自我护理与QOL测评 社区保健已开始逐渐深入，但在专科肝病领域仍是一个盲点，慢性肝病病人在社区得到的服务及指导欠缺专业性。因此，院内护理干预尤其显得重要，告知病人返回生活环境时，除定时测评及与护士的 联系咨询之外，同时，也要接受院内外的专业辅导提升自身保健认识，知道多种保健途径及就诊要领，在自我维护中表现出身心的转归。
4 结果
通过护理干预，我们在2001～2002年追踪166病例中，除2例病情出现恶化死亡，3例离开本地区回家乡外，其余均有较好的反映。慢性肝炎病人需要长期治疗调养同时也需要耐心的正确护理指导而本文调查中发现学历高者在QOL测评中的认同性达到100%，初中以下的认同性也达到90%，说明人们的生命价值观在不断变化，所需求的生命质量不再是吃饭、睡觉，而需要沟通、帮助，护理干预目前只是初探，在社区保健尚无法完善的条件下，希望医院的同行能在本专业领域给予病人更多的健康知识，以求病人生活质量的提高。
参考文献
1 Osoba O，Rodrigues G，Myles J，et al.Interpreting the significance of changes in health-related uality of life.Tumour，2000，212(4):176-177.
2 肖杰传，苗娟.癌症患者的生活质量研究.中国肿瘤，1995，4(10):15-16.
(收稿日期:2003-04-09) (编辑 清泉), 百拇医药(岳建荣)