灭害灵中毒致呼吸停止1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1085-01
灭害灵为一种杀虫剂，口服中毒极为罕见。笔者于2001年12月成功抢救护理了1例灭害灵中毒致呼吸停止2次的患者，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，28岁，因与家人争执后饮混有大量灭害灵的啤酒约200ml昏迷1h后被急送入院。查体:神志不清，烦躁，流涎，双侧瞳孔缩小，直径约2mm，对光反射减弱，颜面及口唇紫绀，呼出气体有浓烈的灭害灵味。BP120/90mmHg，P106次/min，R28次/min，且浅而不规则，双肺可闻及细湿罗音。实验室检查:WBC15.5×10 9 /L。立即给予洗胃、吸氧、建立静脉通道补液、利尿、预防感染，并进行心电、血压、血氧饱和度及呼吸监测。30min后患者突然出现呼吸骤停，颜面及全身皮肤青紫，心率增快至168次/min，SaO 2 0.56～0.58，立即进行口对口人工呼吸，静脉推注呼吸三联针(阿拉明0.375mg，回苏灵8mg，洛贝林3mg)、地塞米松5mg，加大吸氧流量等抢救。5min后患者恢复自主呼吸，R22～26次/min，快而不规则。约10min后患者再次出现呼吸停止，心率162次/min，即行口对口人工呼吸及静脉推注呼吸三联针等抢救3min，患者再次恢复自主呼吸，R20～24次/min，浅而不规则。经持续静滴可拉明0.375mg等呼吸兴奋剂并吸入通过20%～30%乙醇湿化的氧气等治疗。4h后患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颜面及口唇转红润，R20～22次/min，且规 则，SaO 2 0.92～0.94，心率102～126次/min，BP105/90mmHg，病情稳定2d后患者痊愈出院。
2 讨论
灭害灵为一种复合型人工合成的拟除虫菊酯类杀虫剂，该药主要通过消化道和呼吸道吸收，其毒性主要作用于中枢神经系统及呼吸系统。口服中毒轻者以恶心、呕吐等消化道症状明显，重度中毒则表现为昏迷、呼吸困难、紫绀、抽搐、肺水肿等，作用机制尚不清楚，且目前尚无特殊解毒剂 [1] 。该例患者属重度中毒，且连续2次呼吸骤停，因抢救及时才挽救了病人生命。笔者经查阅文献，类似报道极少。因此，笔者提醒同行，灭害灵中毒病人的护理一定要高度注意患者呼吸情况，注意以下两点:(1)严密观察病情变化，尤其应密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及颜面、口唇紫绀等情况，并及早建立呼吸、血氧饱和度、心电、血压的监测，便于及时监测呼吸系统及循环系统的动态变化，及时发现异常情况，及时报告医生尽快处理。若给予呼吸兴奋剂后，病人呼吸仍未改善，则应及时做好气管插管或气管切开等辅助呼吸的准备，以免延误抢救时机。(2)因多数灭害灵中毒病人均有不同程度的肺水肿症状，故保持呼吸道通畅的同时一定要及时吸入通过20%～30%乙醇湿化的氧
气，以降低肺泡内泡沫表面张力，从而更好地改善患者的呼吸情况。
参考文献
1 陈灏珠.内科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1997，858-859.
作者单位:650111昆明武警云南总队医院内一科
(编辑 于少伟), 百拇医药(朱怡璇)
灭害灵为一种杀虫剂，口服中毒极为罕见。笔者于2001年12月成功抢救护理了1例灭害灵中毒致呼吸停止2次的患者，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，28岁，因与家人争执后饮混有大量灭害灵的啤酒约200ml昏迷1h后被急送入院。查体:神志不清，烦躁，流涎，双侧瞳孔缩小，直径约2mm，对光反射减弱，颜面及口唇紫绀，呼出气体有浓烈的灭害灵味。BP120/90mmHg，P106次/min，R28次/min，且浅而不规则，双肺可闻及细湿罗音。实验室检查:WBC15.5×10 9 /L。立即给予洗胃、吸氧、建立静脉通道补液、利尿、预防感染，并进行心电、血压、血氧饱和度及呼吸监测。30min后患者突然出现呼吸骤停，颜面及全身皮肤青紫，心率增快至168次/min，SaO 2 0.56～0.58，立即进行口对口人工呼吸，静脉推注呼吸三联针(阿拉明0.375mg，回苏灵8mg，洛贝林3mg)、地塞米松5mg，加大吸氧流量等抢救。5min后患者恢复自主呼吸，R22～26次/min，快而不规则。约10min后患者再次出现呼吸停止，心率162次/min，即行口对口人工呼吸及静脉推注呼吸三联针等抢救3min，患者再次恢复自主呼吸，R20～24次/min，浅而不规则。经持续静滴可拉明0.375mg等呼吸兴奋剂并吸入通过20%～30%乙醇湿化的氧气等治疗。4h后患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颜面及口唇转红润，R20～22次/min，且规 则，SaO 2 0.92～0.94，心率102～126次/min，BP105/90mmHg，病情稳定2d后患者痊愈出院。
2 讨论
灭害灵为一种复合型人工合成的拟除虫菊酯类杀虫剂，该药主要通过消化道和呼吸道吸收，其毒性主要作用于中枢神经系统及呼吸系统。口服中毒轻者以恶心、呕吐等消化道症状明显，重度中毒则表现为昏迷、呼吸困难、紫绀、抽搐、肺水肿等，作用机制尚不清楚，且目前尚无特殊解毒剂 [1] 。该例患者属重度中毒，且连续2次呼吸骤停，因抢救及时才挽救了病人生命。笔者经查阅文献，类似报道极少。因此，笔者提醒同行，灭害灵中毒病人的护理一定要高度注意患者呼吸情况，注意以下两点:(1)严密观察病情变化，尤其应密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及颜面、口唇紫绀等情况，并及早建立呼吸、血氧饱和度、心电、血压的监测，便于及时监测呼吸系统及循环系统的动态变化，及时发现异常情况，及时报告医生尽快处理。若给予呼吸兴奋剂后，病人呼吸仍未改善，则应及时做好气管插管或气管切开等辅助呼吸的准备，以免延误抢救时机。(2)因多数灭害灵中毒病人均有不同程度的肺水肿症状，故保持呼吸道通畅的同时一定要及时吸入通过20%～30%乙醇湿化的氧
气，以降低肺泡内泡沫表面张力，从而更好地改善患者的呼吸情况。
参考文献
1 陈灏珠.内科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1997，858-859.
作者单位:650111昆明武警云南总队医院内一科
(编辑 于少伟), 百拇医药(朱怡璇)