稽留流产感染误诊阑尾炎1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1094-01
1 病历摘要
患者，33岁，孕 2 产 1 ，因腹痛2天，发热1天，于2002年6月12日急诊入院。患者入院2天前无原因出现腹痛，呈坠痛，大便每日2～3次，软便、成形，自服“黄连素”治疗，效果不明显。1天前出现发热。查体:T38.8℃，BP120/70mmHg，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛、肠鸣音减弱，血常规示白细胞1.5×10 9 /L。外科以急性阑尾炎收入院，拟行“剖腹探查术”，病人及其家属拒绝手术治疗，要求住院观察。追问病史，患者既往月经规律，3/30天。未采取避孕措施，4月10日月经来潮，4月14日开始口服“芬氟拉明”减肥，服药过程中恶心，无呕吐，大便每日3～6次，减去体重5kg，于5月10日停药。5月12日出现少量阴道流血，色鲜红，轻微腹痛，3天后血止。现无阴道流血。给予青霉素800万U、甲硝唑注射液治疗。病情缓解，当晚出现阴道流血，色暗红，无烂肉样物，量等同于月经量，未治疗。入院5天后病人体温恢复正常，腹痛明显减轻，血常规正常，但仍有阴道流血。腹部B超示宫腔内有不规则光团，无囊性回声，无正常胚胎结构，提示稽留流产。妊娠试验阴性。转入妇科行清宫治疗。术中见宫口有暗红色血液流出，宫体前位、略大、压痛，活动可，质不软，双侧附件增厚，无压痛。清出组织约20g，呈烂肉样，有机体组织，未见绒毛结构，未见胚囊及胎儿结构。病理结果示稽留流产。
2 讨论
病人于2月前服用芬氟拉明减肥，美国食品和药品管理局根据药物对胎儿的危害把芬氟拉明划分为X级药物，是孕期禁忌使用药物 [1] 。患者于孕早期应用可能导致胚胎死亡。估计5月10日的阴道流血即为先兆流产，未引起注意，胚胎死亡继发宫腔感染，引起腹痛、发热，巧合的是病人出现阴道流血与病人既往月经周期吻合。病人入院时表现的症状与急性阑尾炎的症状相同，无不规则阴道流血，妊娠试验阴性，所以造成误诊。虽然治疗无失误，未给病人造成痛苦，但是应该从中汲取教训，详细询问病史，全面考虑病情，避免误诊发生。
参考文献
1 耿洪业，王少华.实用治疗药物学.北京:人民卫生出版社，2000，25.
作者单位:250031山东省建筑医院
(编辑 李年令), 百拇医药(潘云燕)
1 病历摘要
患者，33岁，孕 2 产 1 ，因腹痛2天，发热1天，于2002年6月12日急诊入院。患者入院2天前无原因出现腹痛，呈坠痛，大便每日2～3次，软便、成形，自服“黄连素”治疗，效果不明显。1天前出现发热。查体:T38.8℃，BP120/70mmHg，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛、肠鸣音减弱，血常规示白细胞1.5×10 9 /L。外科以急性阑尾炎收入院，拟行“剖腹探查术”，病人及其家属拒绝手术治疗，要求住院观察。追问病史，患者既往月经规律，3/30天。未采取避孕措施，4月10日月经来潮，4月14日开始口服“芬氟拉明”减肥，服药过程中恶心，无呕吐，大便每日3～6次，减去体重5kg，于5月10日停药。5月12日出现少量阴道流血，色鲜红，轻微腹痛，3天后血止。现无阴道流血。给予青霉素800万U、甲硝唑注射液治疗。病情缓解，当晚出现阴道流血，色暗红，无烂肉样物，量等同于月经量，未治疗。入院5天后病人体温恢复正常，腹痛明显减轻，血常规正常，但仍有阴道流血。腹部B超示宫腔内有不规则光团，无囊性回声，无正常胚胎结构，提示稽留流产。妊娠试验阴性。转入妇科行清宫治疗。术中见宫口有暗红色血液流出，宫体前位、略大、压痛，活动可，质不软，双侧附件增厚，无压痛。清出组织约20g，呈烂肉样，有机体组织，未见绒毛结构，未见胚囊及胎儿结构。病理结果示稽留流产。
2 讨论
病人于2月前服用芬氟拉明减肥，美国食品和药品管理局根据药物对胎儿的危害把芬氟拉明划分为X级药物，是孕期禁忌使用药物 [1] 。患者于孕早期应用可能导致胚胎死亡。估计5月10日的阴道流血即为先兆流产，未引起注意，胚胎死亡继发宫腔感染，引起腹痛、发热，巧合的是病人出现阴道流血与病人既往月经周期吻合。病人入院时表现的症状与急性阑尾炎的症状相同，无不规则阴道流血，妊娠试验阴性，所以造成误诊。虽然治疗无失误，未给病人造成痛苦，但是应该从中汲取教训，详细询问病史，全面考虑病情，避免误诊发生。
参考文献
1 耿洪业，王少华.实用治疗药物学.北京:人民卫生出版社，2000，25.
作者单位:250031山东省建筑医院
(编辑 李年令), 百拇医药(潘云燕)