丹奥治疗急性脑梗塞的近期临床疗效观察与护理
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中华医药杂志 第3卷 第8期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0762-02
急性脑梗塞是中老年患者多发的一种常见临床疾病，其发病率有逐年增高的趋势。目前临床上尚无一种确切有效的治疗方法。我院自2001年10月～2002年7月应用丹奥(丹东制药厂生产的注射用的奥扎格雷钠)治疗急性脑梗塞106例，疗效满意，现就近期临床观察与护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病会议提出的脑梗塞诊断标准 [1] ;发病时间6～72h，排除TIA;经CT证实为颈内动脉系统脑梗塞，排除脑出血及出血性脑梗塞;无活动性出血或出血倾向者。临床资料见表1。
表1 临床资料 (略)
1.2 治疗方法 应用丹东制药厂生产的注射用的奥扎格雷钠注射液(商品名:丹奥)80mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日2次，14天为1疗程。
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1.3 疗效判定 治疗前及治疗后14天，分别观察患者的意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力等8个方面，并根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”及“临床疗效评定标准” [2] 进行疗效评定。神经功能缺损程度得分0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型;治疗2周后神经功能缺损程度评分减少91%～ 100%为基本痊愈，46%～90%为显著进步，18%～45%为进步，<17%为无变化，评分增加为恶化。
1.4 统计学处理 采用X 2 检验分析，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果 见表2。从表2中可见治疗后的显效率(基本痊愈+显著进步)为81.13%，总有效率(基本痊愈+显著进步+进步)为93.39%。
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2.2 治疗前后神经功能缺损评分变化比较 见表3。
表2 治疗后的临床疗效 (略)
表3 治疗前后神经功能缺损评分变化指标(略)
2.3 实验室指标变化 治疗前后实验室检查指标血、尿常规，出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原，肝肾功能及空腹血糖等均在正常范围内，未见明显变化。
3 护理
3.1 心理护理 因急性脑梗塞发病急，患者多表现为肢体瘫痪、言语障碍、吞咽障碍、尿便障碍等，生活不能自理，患者难以接受现实，多烦躁不安、精神紧张、焦虑、抑郁，内心悲观异常，情绪低落。对此，首先要与患者建立融洽的友好关系，生活上给予细心照顾，精神上给予安慰、鼓励，给患者创造一个温馨的环境，使患者对医护人员有一种信任感、消除紧张、恐惧的心理。针对患者不同心态，正确应用开导性语言，及时解答患者疑问，增强患者的安全感，使其能以最佳状态接受治疗及护理，从而给疾病的恢复提供了更有利的保障。
, 百拇医药
3.2 副作用的观察与护理 丹奥具有抗血小板聚集、降低血粘度和解除血管痉挛、扩张血管作用，治疗过程中应注意输液速度(40～50滴/min)。本组有4例患者出现轻度恶心、头晕、面色潮红，经减慢输液速度后，症状消失。并要密切观察有无其它不良反应如出血、血压降低、过敏反应等现象，特别对穿刺部位的渗血要更加注意，严密观察患者齿龈有无出血，皮肤粘膜有无出血点，有无呕血、便血、尿血、血压下降、过敏反应等现象，如有异常要及时报告医生，以便及时处理。
3.3 饮食护理 合理的饮食有利于疾病的康复，早期应给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，以低脂、低胆固醇、低盐(高血压者)，适量的碳水化合物及丰富的维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、动物内脏及糖果甜食等。多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。戒烟酒。进食呛咳或吞咽困难者应于坐位或头高侧卧位(健侧在下方)喂食为宜，应缓慢喂入，不催促病人加快吞咽速度。起病24～48h仍不能自主进食或进食反呛明显者及早鼻饲，勿勉强喂食，以免食物呛入气管。
, 百拇医药
3.4 口腔护理 用生理盐水或漱口水清洗口腔，每日2次，保持口腔清洁，防止食物残渣潴留、口臭、口腔炎及口腔溃疡的发生。有霉菌感染者可用3%碳酸氢钠或中药一枝黄花煎汤漱口清洗，口唇及鼻腔干燥者可用石蜡油涂抹，以保持湿润。
3.5 皮肤护理 瘫痪者若有大小便失禁，极易发生褥疮。便后要用温水擦洗干净，保持病人会阴部的清洁，勤换衣服、床单，保持床铺干燥、平整、无渣屑，避免不良因素刺激皮肤。一般每2h更换体位1次，进行皮肤按摩，促进血液循环，以防褥疮发生。我们临床上使用电动气垫床，对预防褥疮的发生收到了较好的效果，且减轻了护士的工作量。
3.6 加强康复锻炼 本组病人大多伴有肢体运动及感觉障碍，如不加强运动训练，常导致肌肉废用性萎缩，甚至发 生褥疮，影响疾病的康复，瘫痪肢体应保持功能位，防止足下垂等畸形。对未瘫痪的肢体也要加强功能锻炼，防止关节强直变形。为此应尽早加强肢体的反复被动运动训练，在病情趋于稳定时，应鼓励患者适当进行主动活动，并逐渐增加活动时间和活动难度。我们还常根据每位患者不同的病情，制定出不同的康复护理方案，有重点的指导患者开展康复运动，促进患者的早日康复。
, 百拇医药
4 讨论
急性脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化血栓形成、微血管血栓形成和其他机制所致。一旦形成梗塞，治疗的关键在于抓住治疗的时间窗和抢救那些功能已受损但尚存活的脑组织———缺血半暗带，尽早改善脑缺血区的血液循环，恢复脑细胞的正常代谢，改善缺血脑组织的功能。丹奥为注射用奥扎格雷钠，是一种高效、强力的血栓素合成酶(TXA 2 )抑制剂，能够有效阻断TXA 2 的生成，同时促进前列环素合成酶(PGI 2 )的产生，从而有效抑制凝血过程，使已形成的血栓靠血液平衡关系的打破而自行溶解，从而达到疏通血管、迅速改善脑缺血组织的微循环，拮抗缺血性脑组织的“钙超载”现象，对缺血性脑组织损伤有保护作用 [3] 。且具有抗血小板聚集、降低血粘度和解除血管痉挛、扩张血管作用，能抑制脑血拴的进一步延伸和脑血管痉挛。从而减轻脑缺血组织特别是半暗带的神经细胞的缺血程度，减少神经细胞进一步死亡及功能损害。
, 百拇医药 本文观察106例脑梗塞患者的临床疗效表明:丹奥治疗急性脑梗塞的显效率达81.13%，总有效率达93.39%，经统计学处理，治疗后神经功能缺损评分显著低于治疗前，而且无恶化及死亡者，从而显示出丹奥治疗急性脑梗塞的近期疗效显著。在用药的过程中与护理上密切配合，仔细观察病情变化，做好临床护理对患者的顺利康复是非常重要的，可大大地减少患者的致残率及并发症，提高患者的生活质量。
参考文献
1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):381-383.
2 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6):381-383.
3 吕红星，刘鸿雁，张国莉，等.奥扎格雷治疗脑血栓形成.中国新药与临床杂志，1999，18(1):57.
(收稿日期:2003-07-08) (编辑 清泉), 百拇医药(李安治)
急性脑梗塞是中老年患者多发的一种常见临床疾病，其发病率有逐年增高的趋势。目前临床上尚无一种确切有效的治疗方法。我院自2001年10月～2002年7月应用丹奥(丹东制药厂生产的注射用的奥扎格雷钠)治疗急性脑梗塞106例，疗效满意，现就近期临床观察与护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病会议提出的脑梗塞诊断标准 [1] ;发病时间6～72h，排除TIA;经CT证实为颈内动脉系统脑梗塞，排除脑出血及出血性脑梗塞;无活动性出血或出血倾向者。临床资料见表1。
表1 临床资料 (略)
1.2 治疗方法 应用丹东制药厂生产的注射用的奥扎格雷钠注射液(商品名:丹奥)80mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日2次，14天为1疗程。
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1.3 疗效判定 治疗前及治疗后14天，分别观察患者的意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力等8个方面，并根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”及“临床疗效评定标准” [2] 进行疗效评定。神经功能缺损程度得分0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型;治疗2周后神经功能缺损程度评分减少91%～ 100%为基本痊愈，46%～90%为显著进步，18%～45%为进步，<17%为无变化，评分增加为恶化。
1.4 统计学处理 采用X 2 检验分析，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果 见表2。从表2中可见治疗后的显效率(基本痊愈+显著进步)为81.13%，总有效率(基本痊愈+显著进步+进步)为93.39%。
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2.2 治疗前后神经功能缺损评分变化比较 见表3。
表2 治疗后的临床疗效 (略)
表3 治疗前后神经功能缺损评分变化指标(略)
2.3 实验室指标变化 治疗前后实验室检查指标血、尿常规，出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原，肝肾功能及空腹血糖等均在正常范围内，未见明显变化。
3 护理
3.1 心理护理 因急性脑梗塞发病急，患者多表现为肢体瘫痪、言语障碍、吞咽障碍、尿便障碍等，生活不能自理，患者难以接受现实，多烦躁不安、精神紧张、焦虑、抑郁，内心悲观异常，情绪低落。对此，首先要与患者建立融洽的友好关系，生活上给予细心照顾，精神上给予安慰、鼓励，给患者创造一个温馨的环境，使患者对医护人员有一种信任感、消除紧张、恐惧的心理。针对患者不同心态，正确应用开导性语言，及时解答患者疑问，增强患者的安全感，使其能以最佳状态接受治疗及护理，从而给疾病的恢复提供了更有利的保障。
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3.2 副作用的观察与护理 丹奥具有抗血小板聚集、降低血粘度和解除血管痉挛、扩张血管作用，治疗过程中应注意输液速度(40～50滴/min)。本组有4例患者出现轻度恶心、头晕、面色潮红，经减慢输液速度后，症状消失。并要密切观察有无其它不良反应如出血、血压降低、过敏反应等现象，特别对穿刺部位的渗血要更加注意，严密观察患者齿龈有无出血，皮肤粘膜有无出血点，有无呕血、便血、尿血、血压下降、过敏反应等现象，如有异常要及时报告医生，以便及时处理。
3.3 饮食护理 合理的饮食有利于疾病的康复，早期应给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，以低脂、低胆固醇、低盐(高血压者)，适量的碳水化合物及丰富的维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、动物内脏及糖果甜食等。多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。戒烟酒。进食呛咳或吞咽困难者应于坐位或头高侧卧位(健侧在下方)喂食为宜，应缓慢喂入，不催促病人加快吞咽速度。起病24～48h仍不能自主进食或进食反呛明显者及早鼻饲，勿勉强喂食，以免食物呛入气管。
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3.4 口腔护理 用生理盐水或漱口水清洗口腔，每日2次，保持口腔清洁，防止食物残渣潴留、口臭、口腔炎及口腔溃疡的发生。有霉菌感染者可用3%碳酸氢钠或中药一枝黄花煎汤漱口清洗，口唇及鼻腔干燥者可用石蜡油涂抹，以保持湿润。
3.5 皮肤护理 瘫痪者若有大小便失禁，极易发生褥疮。便后要用温水擦洗干净，保持病人会阴部的清洁，勤换衣服、床单，保持床铺干燥、平整、无渣屑，避免不良因素刺激皮肤。一般每2h更换体位1次，进行皮肤按摩，促进血液循环，以防褥疮发生。我们临床上使用电动气垫床，对预防褥疮的发生收到了较好的效果，且减轻了护士的工作量。
3.6 加强康复锻炼 本组病人大多伴有肢体运动及感觉障碍，如不加强运动训练，常导致肌肉废用性萎缩，甚至发 生褥疮，影响疾病的康复，瘫痪肢体应保持功能位，防止足下垂等畸形。对未瘫痪的肢体也要加强功能锻炼，防止关节强直变形。为此应尽早加强肢体的反复被动运动训练，在病情趋于稳定时，应鼓励患者适当进行主动活动，并逐渐增加活动时间和活动难度。我们还常根据每位患者不同的病情，制定出不同的康复护理方案，有重点的指导患者开展康复运动，促进患者的早日康复。
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4 讨论
急性脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化血栓形成、微血管血栓形成和其他机制所致。一旦形成梗塞，治疗的关键在于抓住治疗的时间窗和抢救那些功能已受损但尚存活的脑组织———缺血半暗带，尽早改善脑缺血区的血液循环，恢复脑细胞的正常代谢，改善缺血脑组织的功能。丹奥为注射用奥扎格雷钠，是一种高效、强力的血栓素合成酶(TXA 2 )抑制剂，能够有效阻断TXA 2 的生成，同时促进前列环素合成酶(PGI 2 )的产生，从而有效抑制凝血过程，使已形成的血栓靠血液平衡关系的打破而自行溶解，从而达到疏通血管、迅速改善脑缺血组织的微循环，拮抗缺血性脑组织的“钙超载”现象，对缺血性脑组织损伤有保护作用 [3] 。且具有抗血小板聚集、降低血粘度和解除血管痉挛、扩张血管作用，能抑制脑血拴的进一步延伸和脑血管痉挛。从而减轻脑缺血组织特别是半暗带的神经细胞的缺血程度，减少神经细胞进一步死亡及功能损害。
, 百拇医药 本文观察106例脑梗塞患者的临床疗效表明:丹奥治疗急性脑梗塞的显效率达81.13%，总有效率达93.39%，经统计学处理，治疗后神经功能缺损评分显著低于治疗前，而且无恶化及死亡者，从而显示出丹奥治疗急性脑梗塞的近期疗效显著。在用药的过程中与护理上密切配合，仔细观察病情变化，做好临床护理对患者的顺利康复是非常重要的，可大大地减少患者的致残率及并发症，提高患者的生活质量。
参考文献
1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):381-383.
2 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6):381-383.
3 吕红星，刘鸿雁，张国莉，等.奥扎格雷治疗脑血栓形成.中国新药与临床杂志，1999，18(1):57.
(收稿日期:2003-07-08) (编辑 清泉), 百拇医药(李安治)