中山市缺铁性贫血儿童膳食及相关因素的研究
【摘要】 目的 探讨缺铁性贫血(IDA)儿童膳食结构、营养素摄入及其影响因素，为其防治提供依据。方法 选择在本院进行常规体检7～9岁1200名儿童作为IDA筛查对象，从诊断为IDA儿童中，随机抽取60名(郊区38名，城区22名)作为膳食调查对象，采用24h回顾记录法，进行连续5天膳食调查;同时对所筛查出的222名IDA儿童进行问卷调查。结果 中山市儿童IDA患病率为18.5%，郊区IDA患病率(25.1%)显著高于城区(15.7%)(χ 2 =14.52，P<0.01);IDA儿童膳食中铁来源不合理，从植物性食物中摄入过多，而动物性食物中摄入偏低;促进铁吸收的营养素如蛋白质、锌、VitA、VitC等不足;孩子偏食、家长营养知识、进食气氛与经济状况均是影响IDA儿童Hb的主要危险因子。结论 郊区儿童是IDA的高危人群;IDA与不合理的膳食结构、孩子偏食、家长营养知识、进食气氛与家庭经济状况密切相关。
关键词 缺铁性贫血 学龄儿童 膳食 影响因素
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【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3068-03
Study on the relation betweem the dietary，
the effect facters and school-aged children with IDA
Liu Yong，Huang Dongming，Shi Yuqi
Department of Pediatrics，Bo′ai Hospital of Zhongshan City，Guangdong528403.
【Abstract】 Objective To study on the relation between the diet，the effect factors and school-aged children with iron deficiency anemia.Methods Using24h-reviewing method，a successive five day dietary was conducted in school children with IDA，aged7～9years，the effect facters were assessed with self-designed questionaire.Results It was discovered that the leading cause of IDA was inappropriate dietary constitution，namely the diet was low in animal food，fresh vegetable and fruit，iron mainly came from plant food，Compared calorie and various nutrients’inˉtakes with their corresponding RDA，it was found that many nutrients were lower than80%of RDA，for example proˉtein，VitB 2 ，VitC and et al.Meanwhile，badly eating habit，nutrient knowledge et al were other imortant causes for IDA.Conclusion It excited osculately relation between school-aged children with IDA and inappropriate dietary constituˉtion，badly eating habit，nutrient knowledge and et al.
, 百拇医药
Key words iron deficiency anemia school-aged child dietary
缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是目前世界上最常见的儿童营养缺乏性疾病之一，以发展中国家尤为多见，据WHO调查，全球儿童患病率可高达50%以上，我国儿童IDA的发病率因地区、社会经济状况及饮食习惯的不同而有所差异，农村可高达70%以上，城市也在30%左右 [1]。IDA对儿童呼吸、循环、免疫功能、智力及生长发育均有不同程度的影响，严重危害儿童的健康成长 [1，2] 。因此儿童IDA的研究已成为儿童保健重要课题之一 [3] ，本研究以在本院行常规体检的本区7～9岁1200名儿童为对象，旨在探讨缺铁性贫血者膳食结构特点及影响因素，为预防儿童IDA提供依据。
1 对象与方法
, http://www.100md.com 1.1 对象 选择在本院进行常规体检、能代表中山市城区、郊区一般情况的儿童，以7～9岁1200名儿童(郊区588名，城区612名)作为IDA筛查对象。
1.2 诊断标准及膳食调查 据1988年全国洛阳儿科学术会议制定的标准，以Hb<120g/L，FEP>500μg/L，SF<16μg/L为IDA诊断标准，且无感染、肠道寄生虫等疾患。共筛查出IDA儿童222名(郊区126名，城区96名)。随机抽取7 ～9岁60例(郊区38名，城区22名)作为膳食调查对象，采用24h回顾记录法 [4] ，在专业人员的指导下，进行连续5天膳食调查。
1.3 IDA儿童家庭情况调查 在专业人员指导下，由家长填写自拟《儿童及其家庭情况调查表》，内容涉及可能影响IDA发生的诸多因素，包括父母职业、文化程度、营养知识、家庭类型、月均收入、烹调技巧、膳食种类、进食气氛、孩子零食、偏食及定时进餐等26个项目，得有效答卷216份，表格回收率97.3%。
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1.4 评价标准及统计分析 膳食营养评价参照中国营养学会1990年制定的推荐每日膳食营养供给量(RDA)标准 [5] ，用SPSS10.0软件在AST/586微机上实现，包括卡方、简相关及多元逐步回归分析等。
2 结果
2.1 IDA的患病情况 在1200名儿童(郊区588名，城区612名)中，筛查出IDA儿童222名(郊区126名，城区96名)，IDA患病率为18.5%(郊区25.1%，城区15.7%)，郊区儿童IDA患病率显著高于城区儿童(χ 2 =14.52，P<0.01)。
2.2 食物构成与每日摄入量 见表1。两组IDA儿童食物总摄入量在500g左右，低于RDA;食物构成以植物性食品为主，占总摄入量的70%，而且以谷类居多，果类、豆类的摄入量偏少，动物性食物的摄入量明显偏低，只占总摄入量的20%左右，肉类摄入量低下尤其显著。
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2.3 日均能量，常用营养素摄入量与RDA比较及其特点见表2，表3。蛋白质、锌、RE、VitB 2 、Vitpp、VitC摄入量，两 组均低于RDA的80%，进一步分析，郊区儿童组植物蛋白质几乎占总量的60%;铁元素虽达到RDA，但血红素铁不到20%。
表1 人日均主要食物摄入量(g)及构成比
表2 人日均能量及某些营养素摄入量与RDA比较
表3 膳食蛋白质及铁的来源与分布
2.4 影响缺铁性贫血可能因素的分析 为探讨影响IDA儿童血红蛋白(Hb)的主要相关因子，需消除混杂因素的影响，以Hb对数值为因变量，可能影响Hb水平的26个因子，如父母职业、文化程度、营养知识、家庭类型、月均收入、烹调技巧、膳食种类、进食气氛、孩子零食、偏食及定时进餐等为自变量，进行多元逐步回归分析，见表4。当α=0.1时，有5个因子进入回归方程，依贡献率的大小，分别为孩子偏食、营养知识、进食气氛与月均收入。
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表4 Hb影响因素的多元逐步回归分析
注:R=0.562，决定系数:0.316，调整后决定系数:0.309
3 讨论
3.1 本区儿童IDA患病情况 本研究发现，中山地区儿童IDA患病率为18.5%，低于30%左右的全国平均水平，这可能与本区处于沿海经济发达地区、珠江三角洲的饮食习惯和膳食结构特点相对合理等因素有关;但该区儿童IDA患病率有其特点，即郊区儿童IDA患病率显著高于城区儿童，这提示:郊区儿童是缺铁性贫血的高危人群，是应予以关注的重点对象。
3.2 儿童IDA与膳食结构的关系 IDA是因膳食中铁缺乏或机体对铁的吸收、利用障碍，血清铁的减少，继而影响Hb的合成，从而导致发病 [6] 。本研究提示:膳食中铁供给量是充足的，超过RDA的近20%左右，但分析显示:IDA儿童铁摄入总量近85%由植物性食物提供，其成分主要是非血红素三价铁，吸收率很低，少于5%，这与其需还原成二价离子才能被机体利用，以及植物性食物中草酸、鞣酸、磷酸盐与之结合，形成难溶性铁盐等因素有关。血红素铁来自动物性食物，吸收不受其它因素的影响 [6] ，但IDA儿童其摄入只占总量的15%左右。据上分析，高植物性食物、低动物性食物这种膳食结构，与IDA发生有关。
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3.3 IDA与膳食营养间的关系 VitC、动物性蛋白的肉类因子等多种营养素，可促进非血红素铁的吸收作用，VitC是通过其还原性或与之形成螯合物而发挥作用，VitB 2 缺乏干扰铁在体内吸收、储存及动员，导致铁量下降，此外，VitA缺乏是IDA发生不可忽视的原因，其缺乏会使得儿童味觉减弱，食欲下降;锌缺乏会使得儿童出现厌食 [7] 。本次膳食调查中，发现以上营养素明显不足，摄取量仅为40%～70%RDA，据此，我们推测IDA儿童不仅摄取铁的质量不佳，而且膳食中促进铁吸收、利用的其它营养素也缺乏，这种不合理的膳食营养深刻影响IDA发生。
3.4 影响IDA发生的其它因素 消除混杂因素影响后，发现影响IDA发生的主要原因是:孩子偏食，主要表现为不喜欢吃肉;父母缺乏一定的营养知识，在安排儿童膳食时，不注意也不知怎样按季节加以选择，食物种类单一，处理孩子偏食时，往往态度粗暴，进食气氛不佳，反而使得孩子进食减少，不良情绪抑制摄食神经中枢，影响消化酶与胃酸的分泌，而胃酸可使铁转变为铁离子或者结合疏松的有机铁，促进其吸收;低收入家庭客观上也限制了膳食的选择，动物性食物减少。
, 百拇医药
3.5 预防儿童IDA的建议 调整膳食结构，注意给儿童补充更多的瘦肉、动物内脏及全血，增加优质膳食铁来源;适当增加高蛋白类食物、富含维生素C、B族的新鲜蔬菜和水果的供应，以促进铁的吸收;加强营养教育，家长、老师了解 儿童营养的特点，注意食物多样化，掌握矫正儿童偏食的习性。
参考文献
1 马先鹤，黄连珍，朱清华，等.铁缺乏及补铁对7～12岁儿童智力及脑功能影响的研究.营养学报，1997，19(13):301-303.
2 Scholl To，Heddiger ML.Anemia and iron-deficiency anemia.Am J ClinNutr，1994，59(suppl):492-496.
3 吴锡志.贵州农村儿童膳食铁摄入量及营养状况研究.微量元素与健康研究，1998，15(2):59-61.
, 百拇医药
4 王喜生.人体营养状况评价方法.天津:天津科学技术出版社，1989，101-104.
5 中国营养学会.推荐的每日膳食中营养供给量.营养学报，1990，12(1):6-7.
6 陈炳卿.营养与食品卫生.第三版.北京:人民卫生出版社，1994，114-115.
7 Dollman PR，Silmes MA，Stekel A.iron deficiency infancy and childˉhood.AmJ Clin Nutr，1990，33:36-38.
作者单位:528403广东省中山市博爱医院儿科
(编辑维 兰), 百拇医药(刘)
关键词 缺铁性贫血 学龄儿童 膳食 影响因素
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【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3068-03
Study on the relation betweem the dietary，
the effect facters and school-aged children with IDA
Liu Yong，Huang Dongming，Shi Yuqi
Department of Pediatrics，Bo′ai Hospital of Zhongshan City，Guangdong528403.
【Abstract】 Objective To study on the relation between the diet，the effect factors and school-aged children with iron deficiency anemia.Methods Using24h-reviewing method，a successive five day dietary was conducted in school children with IDA，aged7～9years，the effect facters were assessed with self-designed questionaire.Results It was discovered that the leading cause of IDA was inappropriate dietary constitution，namely the diet was low in animal food，fresh vegetable and fruit，iron mainly came from plant food，Compared calorie and various nutrients’inˉtakes with their corresponding RDA，it was found that many nutrients were lower than80%of RDA，for example proˉtein，VitB 2 ，VitC and et al.Meanwhile，badly eating habit，nutrient knowledge et al were other imortant causes for IDA.Conclusion It excited osculately relation between school-aged children with IDA and inappropriate dietary constituˉtion，badly eating habit，nutrient knowledge and et al.
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Key words iron deficiency anemia school-aged child dietary
缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是目前世界上最常见的儿童营养缺乏性疾病之一，以发展中国家尤为多见，据WHO调查，全球儿童患病率可高达50%以上，我国儿童IDA的发病率因地区、社会经济状况及饮食习惯的不同而有所差异，农村可高达70%以上，城市也在30%左右 [1]。IDA对儿童呼吸、循环、免疫功能、智力及生长发育均有不同程度的影响，严重危害儿童的健康成长 [1，2] 。因此儿童IDA的研究已成为儿童保健重要课题之一 [3] ，本研究以在本院行常规体检的本区7～9岁1200名儿童为对象，旨在探讨缺铁性贫血者膳食结构特点及影响因素，为预防儿童IDA提供依据。
1 对象与方法
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1.2 诊断标准及膳食调查 据1988年全国洛阳儿科学术会议制定的标准，以Hb<120g/L，FEP>500μg/L，SF<16μg/L为IDA诊断标准，且无感染、肠道寄生虫等疾患。共筛查出IDA儿童222名(郊区126名，城区96名)。随机抽取7 ～9岁60例(郊区38名，城区22名)作为膳食调查对象，采用24h回顾记录法 [4] ，在专业人员的指导下，进行连续5天膳食调查。
1.3 IDA儿童家庭情况调查 在专业人员指导下，由家长填写自拟《儿童及其家庭情况调查表》，内容涉及可能影响IDA发生的诸多因素，包括父母职业、文化程度、营养知识、家庭类型、月均收入、烹调技巧、膳食种类、进食气氛、孩子零食、偏食及定时进餐等26个项目，得有效答卷216份，表格回收率97.3%。
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1.4 评价标准及统计分析 膳食营养评价参照中国营养学会1990年制定的推荐每日膳食营养供给量(RDA)标准 [5] ，用SPSS10.0软件在AST/586微机上实现，包括卡方、简相关及多元逐步回归分析等。
2 结果
2.1 IDA的患病情况 在1200名儿童(郊区588名，城区612名)中，筛查出IDA儿童222名(郊区126名，城区96名)，IDA患病率为18.5%(郊区25.1%，城区15.7%)，郊区儿童IDA患病率显著高于城区儿童(χ 2 =14.52，P<0.01)。
2.2 食物构成与每日摄入量 见表1。两组IDA儿童食物总摄入量在500g左右，低于RDA;食物构成以植物性食品为主，占总摄入量的70%，而且以谷类居多，果类、豆类的摄入量偏少，动物性食物的摄入量明显偏低，只占总摄入量的20%左右，肉类摄入量低下尤其显著。
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2.3 日均能量，常用营养素摄入量与RDA比较及其特点见表2，表3。蛋白质、锌、RE、VitB 2 、Vitpp、VitC摄入量，两 组均低于RDA的80%，进一步分析，郊区儿童组植物蛋白质几乎占总量的60%;铁元素虽达到RDA，但血红素铁不到20%。
表1 人日均主要食物摄入量(g)及构成比
表2 人日均能量及某些营养素摄入量与RDA比较
表3 膳食蛋白质及铁的来源与分布
2.4 影响缺铁性贫血可能因素的分析 为探讨影响IDA儿童血红蛋白(Hb)的主要相关因子，需消除混杂因素的影响，以Hb对数值为因变量，可能影响Hb水平的26个因子，如父母职业、文化程度、营养知识、家庭类型、月均收入、烹调技巧、膳食种类、进食气氛、孩子零食、偏食及定时进餐等为自变量，进行多元逐步回归分析，见表4。当α=0.1时，有5个因子进入回归方程，依贡献率的大小，分别为孩子偏食、营养知识、进食气氛与月均收入。
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表4 Hb影响因素的多元逐步回归分析
注:R=0.562，决定系数:0.316，调整后决定系数:0.309
3 讨论
3.1 本区儿童IDA患病情况 本研究发现，中山地区儿童IDA患病率为18.5%，低于30%左右的全国平均水平，这可能与本区处于沿海经济发达地区、珠江三角洲的饮食习惯和膳食结构特点相对合理等因素有关;但该区儿童IDA患病率有其特点，即郊区儿童IDA患病率显著高于城区儿童，这提示:郊区儿童是缺铁性贫血的高危人群，是应予以关注的重点对象。
3.2 儿童IDA与膳食结构的关系 IDA是因膳食中铁缺乏或机体对铁的吸收、利用障碍，血清铁的减少，继而影响Hb的合成，从而导致发病 [6] 。本研究提示:膳食中铁供给量是充足的，超过RDA的近20%左右，但分析显示:IDA儿童铁摄入总量近85%由植物性食物提供，其成分主要是非血红素三价铁，吸收率很低，少于5%，这与其需还原成二价离子才能被机体利用，以及植物性食物中草酸、鞣酸、磷酸盐与之结合，形成难溶性铁盐等因素有关。血红素铁来自动物性食物，吸收不受其它因素的影响 [6] ，但IDA儿童其摄入只占总量的15%左右。据上分析，高植物性食物、低动物性食物这种膳食结构，与IDA发生有关。
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3.3 IDA与膳食营养间的关系 VitC、动物性蛋白的肉类因子等多种营养素，可促进非血红素铁的吸收作用，VitC是通过其还原性或与之形成螯合物而发挥作用，VitB 2 缺乏干扰铁在体内吸收、储存及动员，导致铁量下降，此外，VitA缺乏是IDA发生不可忽视的原因，其缺乏会使得儿童味觉减弱，食欲下降;锌缺乏会使得儿童出现厌食 [7] 。本次膳食调查中，发现以上营养素明显不足，摄取量仅为40%～70%RDA，据此，我们推测IDA儿童不仅摄取铁的质量不佳，而且膳食中促进铁吸收、利用的其它营养素也缺乏，这种不合理的膳食营养深刻影响IDA发生。
3.4 影响IDA发生的其它因素 消除混杂因素影响后，发现影响IDA发生的主要原因是:孩子偏食，主要表现为不喜欢吃肉;父母缺乏一定的营养知识，在安排儿童膳食时，不注意也不知怎样按季节加以选择，食物种类单一，处理孩子偏食时，往往态度粗暴，进食气氛不佳，反而使得孩子进食减少，不良情绪抑制摄食神经中枢，影响消化酶与胃酸的分泌，而胃酸可使铁转变为铁离子或者结合疏松的有机铁，促进其吸收;低收入家庭客观上也限制了膳食的选择，动物性食物减少。
, 百拇医药
3.5 预防儿童IDA的建议 调整膳食结构，注意给儿童补充更多的瘦肉、动物内脏及全血，增加优质膳食铁来源;适当增加高蛋白类食物、富含维生素C、B族的新鲜蔬菜和水果的供应，以促进铁的吸收;加强营养教育，家长、老师了解 儿童营养的特点，注意食物多样化，掌握矫正儿童偏食的习性。
参考文献
1 马先鹤，黄连珍，朱清华，等.铁缺乏及补铁对7～12岁儿童智力及脑功能影响的研究.营养学报，1997，19(13):301-303.
2 Scholl To，Heddiger ML.Anemia and iron-deficiency anemia.Am J ClinNutr，1994，59(suppl):492-496.
3 吴锡志.贵州农村儿童膳食铁摄入量及营养状况研究.微量元素与健康研究，1998，15(2):59-61.
, 百拇医药
4 王喜生.人体营养状况评价方法.天津:天津科学技术出版社，1989，101-104.
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6 陈炳卿.营养与食品卫生.第三版.北京:人民卫生出版社，1994，114-115.
7 Dollman PR，Silmes MA，Stekel A.iron deficiency infancy and childˉhood.AmJ Clin Nutr，1990，33:36-38.
作者单位:528403广东省中山市博爱医院儿科
(编辑维 兰), 百拇医药(刘)