机械通气患者呼吸道分泌物的清除
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机械通气患者呼吸道的湿化
1 蒸气加湿：Star 2000呼吸机上电热恒温蒸气发生器，定时加入蒸馏水，调节近端气道温度32℃～35℃，使吸入气体湿度达到60%～70%以维持纤毛活动的生理要求。
2 雾化加湿：呼吸机雾化器中加入生理盐水20ml+庆大霉素注射液8万U+糜蛋白酶注射液5mg(视病情而定)，利用射流原理形成2～10μm直径的雾滴随呼吸进入小气道，起到稀化痰液、消炎解痉等目的，一般病人每日2次，每次30min。
3 气管内直接滴注：我们给每个机械通气病人每日配制生理盐水250ml+庆大霉素16万U+糜蛋白10mg,痰液粘稠患者每30～60min间断注入2～3ml，一般24h总量不超过250ml。
机械通气患者适时吸痰的观察：
神志清醒病人自诉有痰或在床旁听到痰鸣音，提示大量痰液淤积在上气道，需立即吸痰。护士每1～2h听诊呼吸音，如听到痰鸣音或呼吸机气道峰压升高，监护仪SPO2下降也需要吸痰、雾化吸入、更换体位、翻身，CPT后更应及时吸痰。
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机械通气患者的排痰方法
1 协助排痰
1.1 机械通气患者每1～2h翻身1次，侧卧90度有困难者，可以从仰卧—→左侧卧45度—→仰卧—→右侧卧45度—→交替翻身，用软垫维持体位，同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺，自下而上，自边缘到中央，利用手腕的力量，使痰液松动，容易排出。
1.2 气管切开咳嗽反射强烈的患者，在翻身叩背后脱开呼吸机，注入2～3ml雾化液，可自行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的患者，让病人配合深呼吸，效果更佳，分2～3次即可将痰液排尽。
2 电动吸痰
2.1 选择多侧孔可控式透明硅胶吸痰管，内径约0.3～0.5cm,长度30cm以上。
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2.2 单人操作吸痰前吸纯氧1～2min,双人操作用简易呼吸囊在6～8L/min氧流量下膨肺1～2min。
2.3 操作者戴无菌手套，严格无菌操作，吸痰管和吸痰用生理盐水1次1换。
2.4 置入吸痰管至最深处，上提1cm再开负压边旋转边吸引边退出，吸痰动作宜轻柔，吸引负压不超过0.01MPa,吸引时间不超过15 s。
2.5 吸痰间隔予以纯氧吸入或呼吸囊膨肺，痰液粘稠者注入2～3ml雾化液再行吸出，欲清除左支气管内的痰液，可将患者头尽量左转，便于吸痰管插入，连续吸痰不超过4次。
2.6 气管插管和气管切开套管采用高容低压气囊套管，每24h放气囊1次，放气囊前先行气管内吸引，再行口咽部吸引，放气囊后换1根吸痰管再吸引气管内分泌物。
2.7 每次吸痰均要先吸气管内分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。
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2.8 吸痰期间密切观察病情变化，如有心率、血压、血氧饱和度明显改变，均要立即停止吸痰。
2.9 置入吸痰管过程中要注意观察是否顺利，避免痰痂形成或阻塞。
机械通气病人脱机方法
机械通气病人采用压力支持通气(PSV)和同步间隙指令通气——压力支持水平(SIMV-PS)的方法进行脱机。两种方法脱机比较无显著差异。故临床应用中，可根据病人病情合理选用。
1 脱机前的心理护理：病人担心脱机后会出现呼吸困难，甚至窒息死亡，因此，精神紧张，导致心率加快，呼吸急促。脱机前要告知病人脱机步骤及脱机中可能产生的感觉(轻度气促等)，使病人对脱机过程有思想准备，以取得病人的配合。
2 加强营养，增强呼吸肌活动耐力：机械通气时，机体处于高分解状态，耗能增加20%～30%，尿氮排出增加，每天吸出痰液中蛋白质约4.0 g。因此要积极补充营养，以维持呼吸肌的正常功能。①营养供给组成。供热量188.28～230.12 kJ/(kg.d)，过多的营养，尤其是糖的过多摄入，可使CO2产生量增加而不利于脱机。故三大营养素供给比例为碳水化合物50%～60%，蛋白质15%～20%[1.5～2.5 g/(kg.d)]，脂肪20%～30%[2 g/(kg.d)]。②营养素的供给采用消化道和静脉相结合的途径。30例病人行机械通气的当天留置胃管，先注入生理盐水200 ml，以促进肠蠕动，待病人排气后鼻饲高营养剂——安素。安素内含有人体所需要的蛋白质、脂肪、各种维生素及微量元素。鼻饲量2 000～3 000ml/d，静脉输入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化钠注射液，同时输入氨基酸和脂肪乳。输入白蛋白时应控制滴速(15 gtt/min)，不与其它溶液及电解质混合，脂肪乳应在4～5 h滴入500 ml，两瓶间隔>10 h，否则可发生高乳糜微粒血症。
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3 掌握脱机时机：肺功能测定值正常，最大吸气负压1.96～2.94 kPa；肺活量10～15 ml/kg；VT>5 ml/kg; f<35/min；吸入氧浓度<40%；PaO2>9.30 kPa；SpO2>0.95，体温正常，无酸碱失衡及电解质紊乱者可脱机。
4 脱机时的护理：①脱机时间宜选择在病人良好的睡眠后(早晨或上午)。②脱机时协助病人取坐位或半坐位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，改善膈肌运动。③脱机过程中密切监测病人的R、P、BP、末梢循环、意识状态，有条件时进行心电、BP、SaO2监测。每一脱机步骤后检测肺功能及血气的有关指数，对病人脱机反应作出评估，必要时暂停脱机，酌情部分或完全恢复机械通气支持呼吸。④熟练掌握停止脱机指标。心率增快或降低>20/min；自主呼吸频率增加>10/min；潮气量<250 ml，出现胸腹矛盾呼吸或明显呼吸肌参与呼吸的现象；血气检查PaO2下降>3～6 kPa；PaCO2上升>2.6 kPa；pH下降>0.1，病人自觉明显气促，表情痛苦，意识模糊，出汗等。若f/VT>80需放慢脱机速度或暂停脱机；若f/VT>105，需恢复机械通气。, http://www.100md.com
1 蒸气加湿：Star 2000呼吸机上电热恒温蒸气发生器，定时加入蒸馏水，调节近端气道温度32℃～35℃，使吸入气体湿度达到60%～70%以维持纤毛活动的生理要求。
2 雾化加湿：呼吸机雾化器中加入生理盐水20ml+庆大霉素注射液8万U+糜蛋白酶注射液5mg(视病情而定)，利用射流原理形成2～10μm直径的雾滴随呼吸进入小气道，起到稀化痰液、消炎解痉等目的，一般病人每日2次，每次30min。
3 气管内直接滴注：我们给每个机械通气病人每日配制生理盐水250ml+庆大霉素16万U+糜蛋白10mg,痰液粘稠患者每30～60min间断注入2～3ml，一般24h总量不超过250ml。
机械通气患者适时吸痰的观察：
神志清醒病人自诉有痰或在床旁听到痰鸣音，提示大量痰液淤积在上气道，需立即吸痰。护士每1～2h听诊呼吸音，如听到痰鸣音或呼吸机气道峰压升高，监护仪SPO2下降也需要吸痰、雾化吸入、更换体位、翻身，CPT后更应及时吸痰。
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机械通气患者的排痰方法
1 协助排痰
1.1 机械通气患者每1～2h翻身1次，侧卧90度有困难者，可以从仰卧—→左侧卧45度—→仰卧—→右侧卧45度—→交替翻身，用软垫维持体位，同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺，自下而上，自边缘到中央，利用手腕的力量，使痰液松动，容易排出。
1.2 气管切开咳嗽反射强烈的患者，在翻身叩背后脱开呼吸机，注入2～3ml雾化液，可自行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的患者，让病人配合深呼吸，效果更佳，分2～3次即可将痰液排尽。
2 电动吸痰
2.1 选择多侧孔可控式透明硅胶吸痰管，内径约0.3～0.5cm,长度30cm以上。
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2.2 单人操作吸痰前吸纯氧1～2min,双人操作用简易呼吸囊在6～8L/min氧流量下膨肺1～2min。
2.3 操作者戴无菌手套，严格无菌操作，吸痰管和吸痰用生理盐水1次1换。
2.4 置入吸痰管至最深处，上提1cm再开负压边旋转边吸引边退出，吸痰动作宜轻柔，吸引负压不超过0.01MPa,吸引时间不超过15 s。
2.5 吸痰间隔予以纯氧吸入或呼吸囊膨肺，痰液粘稠者注入2～3ml雾化液再行吸出，欲清除左支气管内的痰液，可将患者头尽量左转，便于吸痰管插入，连续吸痰不超过4次。
2.6 气管插管和气管切开套管采用高容低压气囊套管，每24h放气囊1次，放气囊前先行气管内吸引，再行口咽部吸引，放气囊后换1根吸痰管再吸引气管内分泌物。
2.7 每次吸痰均要先吸气管内分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。
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2.8 吸痰期间密切观察病情变化，如有心率、血压、血氧饱和度明显改变，均要立即停止吸痰。
2.9 置入吸痰管过程中要注意观察是否顺利，避免痰痂形成或阻塞。
机械通气病人脱机方法
机械通气病人采用压力支持通气(PSV)和同步间隙指令通气——压力支持水平(SIMV-PS)的方法进行脱机。两种方法脱机比较无显著差异。故临床应用中，可根据病人病情合理选用。
1 脱机前的心理护理：病人担心脱机后会出现呼吸困难，甚至窒息死亡，因此，精神紧张，导致心率加快，呼吸急促。脱机前要告知病人脱机步骤及脱机中可能产生的感觉(轻度气促等)，使病人对脱机过程有思想准备，以取得病人的配合。
2 加强营养，增强呼吸肌活动耐力：机械通气时，机体处于高分解状态，耗能增加20%～30%，尿氮排出增加，每天吸出痰液中蛋白质约4.0 g。因此要积极补充营养，以维持呼吸肌的正常功能。①营养供给组成。供热量188.28～230.12 kJ/(kg.d)，过多的营养，尤其是糖的过多摄入，可使CO2产生量增加而不利于脱机。故三大营养素供给比例为碳水化合物50%～60%，蛋白质15%～20%[1.5～2.5 g/(kg.d)]，脂肪20%～30%[2 g/(kg.d)]。②营养素的供给采用消化道和静脉相结合的途径。30例病人行机械通气的当天留置胃管，先注入生理盐水200 ml，以促进肠蠕动，待病人排气后鼻饲高营养剂——安素。安素内含有人体所需要的蛋白质、脂肪、各种维生素及微量元素。鼻饲量2 000～3 000ml/d，静脉输入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化钠注射液，同时输入氨基酸和脂肪乳。输入白蛋白时应控制滴速(15 gtt/min)，不与其它溶液及电解质混合，脂肪乳应在4～5 h滴入500 ml，两瓶间隔>10 h，否则可发生高乳糜微粒血症。
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3 掌握脱机时机：肺功能测定值正常，最大吸气负压1.96～2.94 kPa；肺活量10～15 ml/kg；VT>5 ml/kg; f<35/min；吸入氧浓度<40%；PaO2>9.30 kPa；SpO2>0.95，体温正常，无酸碱失衡及电解质紊乱者可脱机。
4 脱机时的护理：①脱机时间宜选择在病人良好的睡眠后(早晨或上午)。②脱机时协助病人取坐位或半坐位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，改善膈肌运动。③脱机过程中密切监测病人的R、P、BP、末梢循环、意识状态，有条件时进行心电、BP、SaO2监测。每一脱机步骤后检测肺功能及血气的有关指数，对病人脱机反应作出评估，必要时暂停脱机，酌情部分或完全恢复机械通气支持呼吸。④熟练掌握停止脱机指标。心率增快或降低>20/min；自主呼吸频率增加>10/min；潮气量<250 ml，出现胸腹矛盾呼吸或明显呼吸肌参与呼吸的现象；血气检查PaO2下降>3～6 kPa；PaCO2上升>2.6 kPa；pH下降>0.1，病人自觉明显气促，表情痛苦，意识模糊，出汗等。若f/VT>80需放慢脱机速度或暂停脱机；若f/VT>105，需恢复机械通气。, http://www.100md.com