数控注射器在CT增强时的护理操作体会
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《实用护理杂志》 2000 Vol.16 No.12
随着计算机断层扫描影像学诊断技术(CT)在国内的广泛开展，为增强病变组织与正常组织之间显示密度的差别，使断层扫描图像更加清晰[1]，对一些疾病如血管疾病、脑部 、胸部、腹部等脏器良恶性肿瘤、胸腹部动脉瘤、肾上腺及膀胱前列腺疾病等在CT扫描的同时需静脉注射造影剂作CT增强检查[2～5]。由护士手工静推造影剂的方法已不能适 应扫描技术的要求。我院1995年9月～1999年6月对1268例患者应用微电脑控制的数控注射器作CT增强扫描，取得了良好的诊断效果。现将使用操作及护理体会报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
1995年9月～1999年6月我院共作CT检查的病人22341例，其中需静脉注射造影剂作CT增强扫描的病人1268例，占CT检查病人的5.68%，其中男性855例，女性413例。最小年龄3岁，最大年龄87岁，平均年龄52.5岁，各年龄段检查病人数见表1。60～69岁年龄段患者作CT增强检查者最多，约占34.5%，其次是40～49岁及50～59岁年龄段，约占9.5%及18.2% 。
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需要CT增强检查的人体部位最多者为腹部，其次为胸部、盆腔和头部等，见表。
| CT增强检查部位分布
| 头 胸 腹 盆腔 四肢 其他 总计
|男 64 117 531 131 4 8 855
|女 39 53 276 81 8 6 413
|总计 103 170 807 162 12 14 1268
1.2 数控注射器的操作使用方法
我院使用数控注射器是美国NADRAD公司产的ENVISIONCT注射器操作系统，它由注射头、主机 和带显示触摸屏的操作台组成。使用时先在本机特制的一次性注射器针筒内吸入造影剂，一般吸入50～100ml左右，造影剂的吸入量应大于实际注射量。排尽管道内气体后，将注射器头朝下的位置备用。在病人上肢肘部正中静脉或桡静脉作静脉穿刺，用该机配套的针头或用20号套管针，静脉穿刺成功后，用导管将针头与注射器紧密相连。整个导管系统必须排尽气体。嘱病人手掌面向机架平放操作台，以利于造影剂经腋静脉，锁骨下静脉入右房。此时注射头部分已处在备用状态。然后医务人员在带显示触摸屏的操作台上根据扫描部位、病人一般情况和医师的诊断要求进行编程，设置注射压力，流量，注射时间等参数。一般静脉注射的流量为2～3ml/s，注射时间持续决定于注射总量和扫描部位，一般在25～50s间，头颅及盆腔的造影剂总量一般为50ml，胸腹部为100ml。编程完毕后整个注射系统处于待机状态。CT扫描时可同步在操作台上指令开始注药，直至扫描完毕。
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2 结果
1268例应用数控注射器作CT增强扫描的病人中随访穿刺部位局部渗漏者28例，肿胀范围在直径2.0～10.0cm不等，刺激所至的上臂浅静脉炎6例，除上肢肿胀者2例外，无空气栓塞， 无心脑血管病意外发生。说明数控注射器推注造影剂配合CT增强扫描是准确、安全、可靠的。
3 讨论
3.1 数控注射器使用的优点
ENVISONCT注射器系统是目前最先进的微机操作系统，它可存储50种各类注射方式的参数，最低注射精确为0.5ml，有注射、暂停再注射的多部位注射功能，护士从手工推药中得到解放，免于长期随病人照射放射线影响健康。
3.2 静脉穿刺部位的选择
由于CT增强扫描要求短时间内注射较多的造影剂，一般在一分钟内要注射50～100ml，为保证造影剂的高流速通过，必须选择较粗的静脉作穿刺。为方便扫描，病人上臂桡静脉或肘正中静脉为理想的静脉穿刺部位。有学者曾报道用颈浅静脉径路穿刺作CT增强扫描的方法[6]，颈部的固定及检查床的移动均可给扫描带来不便，故一般只有在特殊情况可行颈浅静脉穿刺。
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3.3 防止静脉注药渗漏的关键
本组病例仍有28例病人穿刺点远方皮下有造影剂渗漏[7]，原因有穿刺技术的失误及早期使用该种注射器经验不足等。防止局部渗漏的经验是，采用20号套管针为最好，由于机器注射的流量和流速比手工推注要高，使用套管针可以将套管送入离穿刺部位更远的静脉腔内，我们认为穿刺针头至少保证送入近端静脉腔内1.5cm以上，并要有很好的回血。 可靠固定针头及导管，避免扫描时针头的移动。固定后手掌面向机架，自然位平放利于造影剂顺经上腔静脉入右心。穿刺部位不宜扎2针以上，若穿刺失败则需选择另一根静脉再穿刺 。
护理人员在静脉穿刺前应详细询问检查者的病史，如果有长期上臂静脉点滴史或有上臂血栓 性浅静脉炎史的患者，可能静脉流出道不通畅，此时可改用颈静脉或下肢静脉穿刺，以免造成穿刺部位近心端(非穿刺点)的血管壁渗漏，导致肢体肿胀。
3.4 预防空气栓塞的发生
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气栓发生可导致病人严重并发症甚至死亡。数控注射器操作时必须慎之又慎。在注射前将针筒、连接管和导管针头中的空气完全排除。关键在注射时应将注射器头向下，这样可以使一些小气泡浮面而位于针筒尾部。
3.5 高龄患者及危重病人CT增强时的护理体会
本组高龄及危重病人患者47.6%以上，最大年龄87岁，因病情特殊需要作CT增强时，护理上应当特别重视。首先要了解病人既往有无心脑血管病、肝病、肾病等病史，以便慎重选择造影剂。其次要做好老年病人的心理护理，告诉病人CT增强扫描的意义，机器注药及扫 描的安全性，求得病人的配合，嘱病人在CT扫描时上臂和体位一定不能移动。打开对讲系统及时了解病人扫描过程中有无不适。必要时要有心电、血压的监测。注射造影剂的速度及总量也必须视病情酌情递减。医务人员此时应有良好的医德，扫描时由护士或家属在病人身边陪 护，便于观察病情。
3.6 严格的操作步骤、熟练的编程是保证成功的关键
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使用数控注射器医护人员必须要有高度的责任心，任何失误均可造成病人严重的并发症，甚至导致死亡。严格的操作程序，吸药、排气、穿刺、固定，反复检查确保无误后方能离开病人。注射总量、流量、流速及持续注射时间等必须正确无误。
现代化的操作工具用于临床护理及治疗，是护理工作发展的必然趋势，它可以提高护理质量，减少护理的强度[8]，但又带来了护理的难度，只要我们努力学习，认真操作 ，不断实践，就能取得良好的护理效果。
参考文献：
[1] 杜湘珂，朱锡旭，沈复兴，等.螺旋CT血管造影[J].中华放射杂志，1995，2 9：202-203.
[2] 孙国强，王咸，曾津津，等.小儿纵膈肿瘤和囊肿的CT诊断[J].中华放射 杂志，1999，33：549-552.
, http://www.100md.com [3] 戴汝平，吕 滨，张少雄，等.电子束CT血管造影及三维重建在冠状动脉搭桥 术后的临床应用[J].中华放射杂志，1998，32：90-94.
[4] ZEMAN R K,SILVERMAN P M,VICCO P T,et al.CT angiography[ J].AJR,1995,165:1 079-1 088.
[5] GREENE J P,GUAY A T.New perspectixes in pheochromocy-toma[J].U rol Clin North Am,1989,6:487-503.
[6] 叶荷莲，倪小珍.颈外静脉做增强CT注射通道[J].中华护理杂志，1998，33( 8)：封4.实用护理杂志，1993，2(9)：41.
[7] 吕淑珍.80例静脉穿刺局部瘀血原因分析[J].实用护理杂志，1996，12(3)： 99.
[8] 王晓娅，李晓琼，吴军姣.数控注射推进器持续静注吗啡治疗重度癌痛患者[J ].中华护理杂志，1998，33(3)：154-155., 百拇医药
1 材料与方法
1.1 一般资料
1995年9月～1999年6月我院共作CT检查的病人22341例，其中需静脉注射造影剂作CT增强扫描的病人1268例，占CT检查病人的5.68%，其中男性855例，女性413例。最小年龄3岁，最大年龄87岁，平均年龄52.5岁，各年龄段检查病人数见表1。60～69岁年龄段患者作CT增强检查者最多，约占34.5%，其次是40～49岁及50～59岁年龄段，约占9.5%及18.2% 。
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需要CT增强检查的人体部位最多者为腹部，其次为胸部、盆腔和头部等，见表。
| CT增强检查部位分布
| 头 胸 腹 盆腔 四肢 其他 总计
|男 64 117 531 131 4 8 855
|女 39 53 276 81 8 6 413
|总计 103 170 807 162 12 14 1268
1.2 数控注射器的操作使用方法
我院使用数控注射器是美国NADRAD公司产的ENVISIONCT注射器操作系统，它由注射头、主机 和带显示触摸屏的操作台组成。使用时先在本机特制的一次性注射器针筒内吸入造影剂，一般吸入50～100ml左右，造影剂的吸入量应大于实际注射量。排尽管道内气体后，将注射器头朝下的位置备用。在病人上肢肘部正中静脉或桡静脉作静脉穿刺，用该机配套的针头或用20号套管针，静脉穿刺成功后，用导管将针头与注射器紧密相连。整个导管系统必须排尽气体。嘱病人手掌面向机架平放操作台，以利于造影剂经腋静脉，锁骨下静脉入右房。此时注射头部分已处在备用状态。然后医务人员在带显示触摸屏的操作台上根据扫描部位、病人一般情况和医师的诊断要求进行编程，设置注射压力，流量，注射时间等参数。一般静脉注射的流量为2～3ml/s，注射时间持续决定于注射总量和扫描部位，一般在25～50s间，头颅及盆腔的造影剂总量一般为50ml，胸腹部为100ml。编程完毕后整个注射系统处于待机状态。CT扫描时可同步在操作台上指令开始注药，直至扫描完毕。
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2 结果
1268例应用数控注射器作CT增强扫描的病人中随访穿刺部位局部渗漏者28例，肿胀范围在直径2.0～10.0cm不等，刺激所至的上臂浅静脉炎6例，除上肢肿胀者2例外，无空气栓塞， 无心脑血管病意外发生。说明数控注射器推注造影剂配合CT增强扫描是准确、安全、可靠的。
3 讨论
3.1 数控注射器使用的优点
ENVISONCT注射器系统是目前最先进的微机操作系统，它可存储50种各类注射方式的参数，最低注射精确为0.5ml，有注射、暂停再注射的多部位注射功能，护士从手工推药中得到解放，免于长期随病人照射放射线影响健康。
3.2 静脉穿刺部位的选择
由于CT增强扫描要求短时间内注射较多的造影剂，一般在一分钟内要注射50～100ml，为保证造影剂的高流速通过，必须选择较粗的静脉作穿刺。为方便扫描，病人上臂桡静脉或肘正中静脉为理想的静脉穿刺部位。有学者曾报道用颈浅静脉径路穿刺作CT增强扫描的方法[6]，颈部的固定及检查床的移动均可给扫描带来不便，故一般只有在特殊情况可行颈浅静脉穿刺。
, http://www.100md.com
3.3 防止静脉注药渗漏的关键
本组病例仍有28例病人穿刺点远方皮下有造影剂渗漏[7]，原因有穿刺技术的失误及早期使用该种注射器经验不足等。防止局部渗漏的经验是，采用20号套管针为最好，由于机器注射的流量和流速比手工推注要高，使用套管针可以将套管送入离穿刺部位更远的静脉腔内，我们认为穿刺针头至少保证送入近端静脉腔内1.5cm以上，并要有很好的回血。 可靠固定针头及导管，避免扫描时针头的移动。固定后手掌面向机架，自然位平放利于造影剂顺经上腔静脉入右心。穿刺部位不宜扎2针以上，若穿刺失败则需选择另一根静脉再穿刺 。
护理人员在静脉穿刺前应详细询问检查者的病史，如果有长期上臂静脉点滴史或有上臂血栓 性浅静脉炎史的患者，可能静脉流出道不通畅，此时可改用颈静脉或下肢静脉穿刺，以免造成穿刺部位近心端(非穿刺点)的血管壁渗漏，导致肢体肿胀。
3.4 预防空气栓塞的发生
, 百拇医药
气栓发生可导致病人严重并发症甚至死亡。数控注射器操作时必须慎之又慎。在注射前将针筒、连接管和导管针头中的空气完全排除。关键在注射时应将注射器头向下，这样可以使一些小气泡浮面而位于针筒尾部。
3.5 高龄患者及危重病人CT增强时的护理体会
本组高龄及危重病人患者47.6%以上，最大年龄87岁，因病情特殊需要作CT增强时，护理上应当特别重视。首先要了解病人既往有无心脑血管病、肝病、肾病等病史，以便慎重选择造影剂。其次要做好老年病人的心理护理，告诉病人CT增强扫描的意义，机器注药及扫 描的安全性，求得病人的配合，嘱病人在CT扫描时上臂和体位一定不能移动。打开对讲系统及时了解病人扫描过程中有无不适。必要时要有心电、血压的监测。注射造影剂的速度及总量也必须视病情酌情递减。医务人员此时应有良好的医德，扫描时由护士或家属在病人身边陪 护，便于观察病情。
3.6 严格的操作步骤、熟练的编程是保证成功的关键
, 百拇医药
使用数控注射器医护人员必须要有高度的责任心，任何失误均可造成病人严重的并发症，甚至导致死亡。严格的操作程序，吸药、排气、穿刺、固定，反复检查确保无误后方能离开病人。注射总量、流量、流速及持续注射时间等必须正确无误。
现代化的操作工具用于临床护理及治疗，是护理工作发展的必然趋势，它可以提高护理质量，减少护理的强度[8]，但又带来了护理的难度，只要我们努力学习，认真操作 ，不断实践，就能取得良好的护理效果。
参考文献：
[1] 杜湘珂，朱锡旭，沈复兴，等.螺旋CT血管造影[J].中华放射杂志，1995，2 9：202-203.
[2] 孙国强，王咸，曾津津，等.小儿纵膈肿瘤和囊肿的CT诊断[J].中华放射 杂志，1999，33：549-552.
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[4] ZEMAN R K,SILVERMAN P M,VICCO P T,et al.CT angiography[ J].AJR,1995,165:1 079-1 088.
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[6] 叶荷莲，倪小珍.颈外静脉做增强CT注射通道[J].中华护理杂志，1998，33( 8)：封4.实用护理杂志，1993，2(9)：41.
[7] 吕淑珍.80例静脉穿刺局部瘀血原因分析[J].实用护理杂志，1996，12(3)： 99.
[8] 王晓娅，李晓琼，吴军姣.数控注射推进器持续静注吗啡治疗重度癌痛患者[J ].中华护理杂志，1998，33(3)：154-155., 百拇医药