第六章 五脏节律与临床诊治(1)
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《时空医学》
脏腑功能活动常随其季节、昼夜而出现节律性的变化。
《内经》指出：心气通于夏而旺于午，肺气通于秋而旺于下晡，肾气通于冬而旺于夜半，肝气通于春而旺于早晨，脾气通于长夏而旺于午后。同时还具体论述了五脏之发病、加剧、好转的节律性变化，如病在肺愈于春，甚于夏，起于秋；心病者，日中慧，夜半甚，平旦静等；近年来的研究亦证明五脏的生理病理有一定的节律性，如花氏等人的研究表明骨髓细胞DNA的合成率最高值是在子时，从而从分子水平证实了肾旺于亥子(辽宁中医杂志，1985；11：44)；国外发现心血管系统疾病死亡之高峰期在冬季(国外医学·中医中药分册，1981；5：9)，证明了“病在心，甚于冬”；王氏通过对原发性肝癌死亡时间调查，一日之中肝癌患者在上半夜死亡最多(渐江中医杂志,1988;3:126)，证明了“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静”的节律；李氏根据现代时间医学有关各生理变量的昼夜节律峰值相位及其95%的可信限为基础，认为五脏病“慧”“甚”“静”的节律是有一定的物质基础的(云南中医杂志,1985;3:39)。
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第一节 五脏功能活动节律
五脏功能活动节律是以五脏精气为物质基础的，五脏精气活动有周期性盛衰消长的变化节律，其盛衰消长共有四种
不同状态，即相、王、休囚、死。相，表示五脏精气活动逐渐上升之象；王，表示五脏精气活动达到最高峰的状态；休囚为五脏功能活动逐渐下降之候；死，即五脏功能活动最低谷状态。五脏功能活动节律性变化是精气活动逐渐上升，而达峰值，再经渐次下降，直至谷值，继而又逐渐上升，如此反复，终而复始。
五脏功能活动之盛衰消长变化主要有年节律和日节律之分。五脏功能活动在一年四季、一日十二时均有五脏相应的精气活动量大小变化。
一.五脏功能活动年节律
一年四季，春夏秋冬计360日，分别由心肝脾肺肾各主72日。以肝主春，心主夏，肺主秋，肾主冬，脾主长夏。五脏功能活动年节律是以所主之季为旺。如肝相于冬，王于春，休囚于夏，死于秋；心相于春，王于夏，休囚于秋，死于冬；肺相于夏，王于秋，休囚于冬，死于春；肾相于秋，王于冬，休囚于春，死于夏；脾的功能活动年节律，目前有两种节律概念，第一是脾长养脏腑的总体年节律，即《素问·太阴阳明论》所云：“脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也”，故脾为后天之本，灌溉于心肝肺肾四脏，是以四季月中，各王十八日。第二是脾的功能活动内在年节律，即脾相于冬春，王于长夏，休囚于夏秋，死于秋冬之间(见表6-1)。
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表6-1 五脏功能活动节律表
年节律
肝脏
心脏
肺脏
肾脏
脾脏
日时节律
年节律
节律态
日节律
春
王
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相
死
休因
冬春
相
日中
寅卯辰(平旦)
夏
休囚
王
相
死
长夏
王
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日昳
巳午未(日中)
秋
死
休囚
王
相
夏秋
休囚
夜半
申酉戌(下晡)
冬
相
死
休囚
王
秋冬
死
平旦
亥子丑(夜半), 百拇医药
《内经》指出：心气通于夏而旺于午，肺气通于秋而旺于下晡，肾气通于冬而旺于夜半，肝气通于春而旺于早晨，脾气通于长夏而旺于午后。同时还具体论述了五脏之发病、加剧、好转的节律性变化，如病在肺愈于春，甚于夏，起于秋；心病者，日中慧，夜半甚，平旦静等；近年来的研究亦证明五脏的生理病理有一定的节律性，如花氏等人的研究表明骨髓细胞DNA的合成率最高值是在子时，从而从分子水平证实了肾旺于亥子(辽宁中医杂志，1985；11：44)；国外发现心血管系统疾病死亡之高峰期在冬季(国外医学·中医中药分册，1981；5：9)，证明了“病在心，甚于冬”；王氏通过对原发性肝癌死亡时间调查，一日之中肝癌患者在上半夜死亡最多(渐江中医杂志,1988;3:126)，证明了“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静”的节律；李氏根据现代时间医学有关各生理变量的昼夜节律峰值相位及其95%的可信限为基础，认为五脏病“慧”“甚”“静”的节律是有一定的物质基础的(云南中医杂志,1985;3:39)。
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第一节 五脏功能活动节律
五脏功能活动节律是以五脏精气为物质基础的，五脏精气活动有周期性盛衰消长的变化节律，其盛衰消长共有四种
不同状态，即相、王、休囚、死。相，表示五脏精气活动逐渐上升之象；王，表示五脏精气活动达到最高峰的状态；休囚为五脏功能活动逐渐下降之候；死，即五脏功能活动最低谷状态。五脏功能活动节律性变化是精气活动逐渐上升，而达峰值，再经渐次下降，直至谷值，继而又逐渐上升，如此反复，终而复始。
五脏功能活动之盛衰消长变化主要有年节律和日节律之分。五脏功能活动在一年四季、一日十二时均有五脏相应的精气活动量大小变化。
一.五脏功能活动年节律
一年四季，春夏秋冬计360日，分别由心肝脾肺肾各主72日。以肝主春，心主夏，肺主秋，肾主冬，脾主长夏。五脏功能活动年节律是以所主之季为旺。如肝相于冬，王于春，休囚于夏，死于秋；心相于春，王于夏，休囚于秋，死于冬；肺相于夏，王于秋，休囚于冬，死于春；肾相于秋，王于冬，休囚于春，死于夏；脾的功能活动年节律，目前有两种节律概念，第一是脾长养脏腑的总体年节律，即《素问·太阴阳明论》所云：“脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也”，故脾为后天之本，灌溉于心肝肺肾四脏，是以四季月中，各王十八日。第二是脾的功能活动内在年节律，即脾相于冬春，王于长夏，休囚于夏秋，死于秋冬之间(见表6-1)。
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表6-1 五脏功能活动节律表
年节律
肝脏
心脏
肺脏
肾脏
脾脏
日时节律
年节律
节律态
日节律
春
王
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相
死
休因
冬春
相
日中
寅卯辰(平旦)
夏
休囚
王
相
死
长夏
王
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日昳
巳午未(日中)
秋
死
休囚
王
相
夏秋
休囚
夜半
申酉戌(下晡)
冬
相
死
休囚
王
秋冬
死
平旦
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