勃起功能障碍(8)
(五)阴茎海绵体测压(Cavemosometry, CM)
Newman等1964年首先报告阴茎海绵体灌注测压法。到1978年，Virag及Michal将该法用于诊断勃起功能障碍，认为该法是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。1981年开始使用血管活性药物(如罂粟碱或前列腺素)诱发勃起后测压，Wespes等发现阴茎海绵体注射罂粟碱后平均灌注流率从未注射药物的120ml/min左右减至35ml/min左右，而注药后维持勃起的平均灌注流率也有相应的减少。Kromann-Andersen等比较了普通动态海绵体测压及药物性动态海绵体测压的差异，发现普通动态海绵体测压有6%的假阳性的16%的假阴性。
方法如图7，阴茎皮肤消毒局麻后，于阴茎冠状沟两则以19号蝶形针穿刺两则阴茎海绵体，固定于阴茎皮肤后，通过一侧穿刺针注射血管活性药物后连接阴茎海绵体压力传感器，另一侧穿刺针连接水泵；传感器定标后，按计算机CM测定程序自动测定。
, http://www.100md.com
阴茎海绵体压力测定的诊断指标有：诱导勃起的灌注流率(IF)、维持勃起的灌注流率(MF)JF/IM及压力跌差(PLC)等，早期有人以IF进行诊断，目前多采用MF及PLC作为诊断指标。
研究发现，MF与静脉漏的程度直接相关，正常状态，平滑肌完全松弛时，维持完全勃起的灌注流产在10ml/min以下，通常低下5ml/min。正常状态下，停止灌注后30秒钟内，海绵体内压力从150mmHg降至45mmHg以后。若灌注时海绵体内压不能达到平均收缩压、MF超过10ml/min或停止灌注后海绵体内压很快下降均提示静脉闭合不全。MF超过40ml/min应考虑显著静脉闭合不全。Payan等认为，如IF>120ml/min，MF>50ml/min，可诊断为静脉漏。
国内廖利民等人研究了海绵体灌注测压的测定条件及影响因素。认为初始诱导灌注流率、海绵体平滑肌扩张程度及海绵体内压设定值等多种因素影响海绵体压力测定结果，诊断静脉性勃起功能障碍应采用药物灌注阴茎海绵体测压，且血管扩张剂用量应充分，海绵体内压设定应高于系统舒张压。
, 百拇医药
技术因素对海绵体造影检查的结果有显著的影响。如由于检查环境干扰也会引起患者紧张含羞而对其勃起反应产生负面影响，因为在海绵体平滑肌不能安全松弛时，无法实现静脉闭合机制。
(六)阴茎海绵体造影(CaVemosography)
1981年，Wespes等首次将阴茎海绵体灌注造影术用于临床，提高了对静脉性勃起功能障碍的认知，同时也为静脉性勃起功能障碍的治疗提供了依据。对海绵体注射血管活性药试验提示静脉漏的患者，可通过阴茎海绵体造影进一步明确静脉漏的部位。
具体方法：患者仰卧位，阴茎根部扎弹力带中部外侧消毒后，注入血管活性药物罂粟碱或前列腺素E1，3-5分钟后去除弹力带，用9号针头从海绵体外侧穿刺阴茎海绵体。以80ml-100ml/min的流率快速注入30%泛影葡胺40ml-100ml，通过监视器观察阴茎海绵体形态、海绵体血管回流流率以及阴部、骨盆内血管显示的范围。于注射造影剂后30、60、90、120及900秒钟时分别摄片。静脉漏的X线表现为：①背深静脉和前列脉周静脉丛显影或背浅静脉显影；②阴部内外静脉系统显影；③阴茎浅静脉显影；④尿道海绵体显影；⑤少数患者表现为会阴丛显影。Lue及Rejfer等人研究发现，海绵体造影可见多数患者有两处以上存在静脉漏。
目前，由于外科手术治疗静脉漏的远期疗效不佳，海绵体造影检查也较少进行。, http://www.100md.com(朱积川)
Newman等1964年首先报告阴茎海绵体灌注测压法。到1978年，Virag及Michal将该法用于诊断勃起功能障碍，认为该法是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。1981年开始使用血管活性药物(如罂粟碱或前列腺素)诱发勃起后测压，Wespes等发现阴茎海绵体注射罂粟碱后平均灌注流率从未注射药物的120ml/min左右减至35ml/min左右，而注药后维持勃起的平均灌注流率也有相应的减少。Kromann-Andersen等比较了普通动态海绵体测压及药物性动态海绵体测压的差异，发现普通动态海绵体测压有6%的假阳性的16%的假阴性。
方法如图7，阴茎皮肤消毒局麻后，于阴茎冠状沟两则以19号蝶形针穿刺两则阴茎海绵体，固定于阴茎皮肤后，通过一侧穿刺针注射血管活性药物后连接阴茎海绵体压力传感器，另一侧穿刺针连接水泵；传感器定标后，按计算机CM测定程序自动测定。
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阴茎海绵体压力测定的诊断指标有：诱导勃起的灌注流率(IF)、维持勃起的灌注流率(MF)JF/IM及压力跌差(PLC)等，早期有人以IF进行诊断，目前多采用MF及PLC作为诊断指标。
研究发现，MF与静脉漏的程度直接相关，正常状态，平滑肌完全松弛时，维持完全勃起的灌注流产在10ml/min以下，通常低下5ml/min。正常状态下，停止灌注后30秒钟内，海绵体内压力从150mmHg降至45mmHg以后。若灌注时海绵体内压不能达到平均收缩压、MF超过10ml/min或停止灌注后海绵体内压很快下降均提示静脉闭合不全。MF超过40ml/min应考虑显著静脉闭合不全。Payan等认为，如IF>120ml/min，MF>50ml/min，可诊断为静脉漏。
国内廖利民等人研究了海绵体灌注测压的测定条件及影响因素。认为初始诱导灌注流率、海绵体平滑肌扩张程度及海绵体内压设定值等多种因素影响海绵体压力测定结果，诊断静脉性勃起功能障碍应采用药物灌注阴茎海绵体测压，且血管扩张剂用量应充分，海绵体内压设定应高于系统舒张压。
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技术因素对海绵体造影检查的结果有显著的影响。如由于检查环境干扰也会引起患者紧张含羞而对其勃起反应产生负面影响，因为在海绵体平滑肌不能安全松弛时，无法实现静脉闭合机制。
(六)阴茎海绵体造影(CaVemosography)
1981年，Wespes等首次将阴茎海绵体灌注造影术用于临床，提高了对静脉性勃起功能障碍的认知，同时也为静脉性勃起功能障碍的治疗提供了依据。对海绵体注射血管活性药试验提示静脉漏的患者，可通过阴茎海绵体造影进一步明确静脉漏的部位。
具体方法：患者仰卧位，阴茎根部扎弹力带中部外侧消毒后，注入血管活性药物罂粟碱或前列腺素E1，3-5分钟后去除弹力带，用9号针头从海绵体外侧穿刺阴茎海绵体。以80ml-100ml/min的流率快速注入30%泛影葡胺40ml-100ml，通过监视器观察阴茎海绵体形态、海绵体血管回流流率以及阴部、骨盆内血管显示的范围。于注射造影剂后30、60、90、120及900秒钟时分别摄片。静脉漏的X线表现为：①背深静脉和前列脉周静脉丛显影或背浅静脉显影；②阴部内外静脉系统显影；③阴茎浅静脉显影；④尿道海绵体显影；⑤少数患者表现为会阴丛显影。Lue及Rejfer等人研究发现，海绵体造影可见多数患者有两处以上存在静脉漏。
目前，由于外科手术治疗静脉漏的远期疗效不佳，海绵体造影检查也较少进行。, http://www.100md.com(朱积川)