勃起功能障碍(3)
3.服药史 许多药物可引起勃起障碍这一不良反应，据不完全统计，1/4勃起功能障碍的发生可能与应用某些药物有关，故对勃起功能障碍患者应详细询问用药情况。可引起勃起功能障碍的常见药物有：
(1)抗高血压药：利尿剂、β-受体阻断剂及某些作用于中枢神系统的药物。
(2)强心药：洋地黄。
(3)激素类药：雌激素，LHRH激动剂及雄激素拮抗剂等。
(4)HN受体阻断剂：甲氰咪胍。
(5)抗精神病药：三环抗抑郁药及许多传统精神病药物。
(6)抗胆碱药：阿托品、普鲁本辛。
(7)免疫抑制剂。
, http://www.100md.com
(8)其他：可卡因及鸦片制剂。
当然药物与勃起功能障碍的相关性是一个仍有争议的课题。(MMAs)并没有区分是患者服用的药物与勃起功能障碍有关，还是疾病本身与勃起功能障碍有关，也许真正的高危因子是疾病本身而不是用以治疗疾病的药物。
4.外伤与手术史 脊髓损伤常发生在年轻人，并可导致勃起功能障碍，其损伤程度和损伤平面不同可导致不同程度的勃起功能障碍，高位脊髓损伤，心理性勃起虽已丧失，但外生殖器局部对刺激仍可产生反射性勃起，相反，低位脊髓损伤，由于腰骶部脊束缺血，反射性勃起完全消失，而心理性勃起仍可保留，骨盆骨折和会阴部损伤均可损害勃起的血供和神经传导。盆腔会阴部手术可损伤骶神经丛、支配阴茎的勃起神经及其血供而产生勃起功能障碍，如前列腺癌根治切除术、腹会阴直肠癌根治术、膀胱前列腺全切除术，既往多数或100%术后合并有勃起功能障碍，而近年来由于手术技术改进，术后并发勃起功能障碍比例有明显下降。术前勃起功能正常的BPH，患者在TURP术后有 13.5%并发勃起功能障碍，而TUIP术后发生勃起功能障碍者只有4.6%，耻骨后前列腺摘除术后勃起功能障碍的发生率可达15.6%。大脑及脊髓手术后常发生勃起功能障碍，腹主动脉以下大血管手术也可导致勃起功能障碍，双侧肾移植术后，由于髂内动脉损伤，约有65%的病人术后发生勃起功能障碍。另外，后尿道成型术、阴茎海绵体硬结症切除术以及阴茎异常勃起手术治疗后均可发生勃起功能障碍，输精管结扎术后，由于睾丸疼痛可使少数人在性生活时不太舒服，但目前尚无输精管结扎术与勃起功能障碍产生直接有关的证据。
, 百拇医药
5.生活习惯 吸烟可促进动脉粥样硬化、引起血管收缩、减少阴茎血流和增加血液粘滞度，同时吸烟可增加血液中CO2含量、减少阴茎氧供。饮酒也可增加勃起功能障碍的发生，这与酒精的多种作用如中枢神经系统的抑制、有碍睾酮合成和对心理的影响有关，故在病史中应注意吸烟与饮酒的量和持续时间。
6.社交、婚姻及性生活史 患者的社会状况、工作紧张与疲劳程度、人际关系、经济收入、婚姻状况、夫妻关系、对性的认识与受教育程度、有无忧虑、恐惧、罪恶感及焦虑、沮丧等状况以及害怕性交失败等心理状态、性传播疾病病史及患者对此严重性的看法，均可影响性生活。
7.IIEF等勃起功能障碍症状评分 如同前列腺增生症国际症状评分表(IPSS)设计目的一样，为了较客观地量化勃起功能障碍症状，自1991年Fineman和Rettinger设计勃起功能障碍问卷表以来，已有许多问卷表可供临床医师参与使用，目前常用的有1995年0' heary 设计的男性性功能问卷(Brief Male Sexual Function lnventory for Urology)和1997年Rosen设计的国际勃起功能评分(Intemational Index of Erectile Function, IIEF)。其详细情况请见附录1和2。为了便于门诊患者陈述其勃起功能障碍有无及其严重程度，沟通患者与医师间的联系及提高门诊工作效率,1998年Rosen按勃起功能障碍定义,将I-IEF和15个问题简化成只有5个问题的勃起功能国际问卷表(IIEF，5)(见附录3)，它涉及勃起功能的3个问题、性生活总体满意度和患者对阴茎勃起及维持勃起的信心各一个问题。Rosen等用IIEF-5评估了1152名男性(其中1036例有不同程度勃起功能障碍，116例无勃起功能障碍)，若以评分≤21诊断勃起功能障碍，>21诊断无勃起功能障碍，其敏感度为98%，特异性为88%。, http://www.100md.com(朱积川)
(1)抗高血压药：利尿剂、β-受体阻断剂及某些作用于中枢神系统的药物。
(2)强心药：洋地黄。
(3)激素类药：雌激素，LHRH激动剂及雄激素拮抗剂等。
(4)HN受体阻断剂：甲氰咪胍。
(5)抗精神病药：三环抗抑郁药及许多传统精神病药物。
(6)抗胆碱药：阿托品、普鲁本辛。
(7)免疫抑制剂。
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(8)其他：可卡因及鸦片制剂。
当然药物与勃起功能障碍的相关性是一个仍有争议的课题。(MMAs)并没有区分是患者服用的药物与勃起功能障碍有关，还是疾病本身与勃起功能障碍有关，也许真正的高危因子是疾病本身而不是用以治疗疾病的药物。
4.外伤与手术史 脊髓损伤常发生在年轻人，并可导致勃起功能障碍，其损伤程度和损伤平面不同可导致不同程度的勃起功能障碍，高位脊髓损伤，心理性勃起虽已丧失，但外生殖器局部对刺激仍可产生反射性勃起，相反，低位脊髓损伤，由于腰骶部脊束缺血，反射性勃起完全消失，而心理性勃起仍可保留，骨盆骨折和会阴部损伤均可损害勃起的血供和神经传导。盆腔会阴部手术可损伤骶神经丛、支配阴茎的勃起神经及其血供而产生勃起功能障碍，如前列腺癌根治切除术、腹会阴直肠癌根治术、膀胱前列腺全切除术，既往多数或100%术后合并有勃起功能障碍，而近年来由于手术技术改进，术后并发勃起功能障碍比例有明显下降。术前勃起功能正常的BPH，患者在TURP术后有 13.5%并发勃起功能障碍，而TUIP术后发生勃起功能障碍者只有4.6%，耻骨后前列腺摘除术后勃起功能障碍的发生率可达15.6%。大脑及脊髓手术后常发生勃起功能障碍，腹主动脉以下大血管手术也可导致勃起功能障碍，双侧肾移植术后，由于髂内动脉损伤，约有65%的病人术后发生勃起功能障碍。另外，后尿道成型术、阴茎海绵体硬结症切除术以及阴茎异常勃起手术治疗后均可发生勃起功能障碍，输精管结扎术后，由于睾丸疼痛可使少数人在性生活时不太舒服，但目前尚无输精管结扎术与勃起功能障碍产生直接有关的证据。
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5.生活习惯 吸烟可促进动脉粥样硬化、引起血管收缩、减少阴茎血流和增加血液粘滞度，同时吸烟可增加血液中CO2含量、减少阴茎氧供。饮酒也可增加勃起功能障碍的发生，这与酒精的多种作用如中枢神经系统的抑制、有碍睾酮合成和对心理的影响有关，故在病史中应注意吸烟与饮酒的量和持续时间。
6.社交、婚姻及性生活史 患者的社会状况、工作紧张与疲劳程度、人际关系、经济收入、婚姻状况、夫妻关系、对性的认识与受教育程度、有无忧虑、恐惧、罪恶感及焦虑、沮丧等状况以及害怕性交失败等心理状态、性传播疾病病史及患者对此严重性的看法，均可影响性生活。
7.IIEF等勃起功能障碍症状评分 如同前列腺增生症国际症状评分表(IPSS)设计目的一样，为了较客观地量化勃起功能障碍症状，自1991年Fineman和Rettinger设计勃起功能障碍问卷表以来，已有许多问卷表可供临床医师参与使用，目前常用的有1995年0' heary 设计的男性性功能问卷(Brief Male Sexual Function lnventory for Urology)和1997年Rosen设计的国际勃起功能评分(Intemational Index of Erectile Function, IIEF)。其详细情况请见附录1和2。为了便于门诊患者陈述其勃起功能障碍有无及其严重程度，沟通患者与医师间的联系及提高门诊工作效率,1998年Rosen按勃起功能障碍定义,将I-IEF和15个问题简化成只有5个问题的勃起功能国际问卷表(IIEF，5)(见附录3)，它涉及勃起功能的3个问题、性生活总体满意度和患者对阴茎勃起及维持勃起的信心各一个问题。Rosen等用IIEF-5评估了1152名男性(其中1036例有不同程度勃起功能障碍，116例无勃起功能障碍)，若以评分≤21诊断勃起功能障碍，>21诊断无勃起功能障碍，其敏感度为98%，特异性为88%。, http://www.100md.com(朱积川)