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编号:10300849
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
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     采用106cfu/ml作为临界值,ETA定量培养的敏感性略高于PSB (82% vs 64%),而特异性稍低(83% vs 96%)。然而,即使采用106cfu/ml作为诊断临界值,仍有近30%的肺炎患者呈现假阴性结果。另外,ETA培养的致病菌中,仅40-53%与PSB结果或肺组织培养结果相一致。其他研究结果也显示,尽管ETA定量培养有助于肺炎的诊断,但是仍不能仅根据气管内分离的细菌推测肺内致病菌。

    应用PSB时,通常采用103cfu/ml作为临界值(大致相当于感染部位的密度为106 cfu/ml),区分下呼吸道感染与口咽部或气管细菌定居。PSB诊断VAP的敏感性为33—100%,平均为67%。特异性约50—100%,平均为95%。

    尽管BAL敏感性较高,而PSB特异性较高,但总体结果并未发现其中一种方法更为优越。

    纤支镜下BAL比PSB更为简便和安全,而且能够对更大范围的肺组织留取标本。多数研究者将104 cfu/ml作为诊断VAP的临界值,诊断VAP的敏感性为73±18%,特异性为82±19%。造成差异的原因包括既往使用抗生素,研究人群以及采取的参照诊断标准等。值得注意的是,计算的敏感性与定量培养的临界值密切相关。另外,BAL的临床应用仍存在一些问题,如缺乏统一的诊断标准,操作步骤尚未标准化,与PSB结果的一致性较差等,尚有待进一步研究解决。

    对于多数机械通气患者,VAP的诊断非常困难。如果患者出现了肺部感染的临床征象(发热,白细胞增加,气管内脓性分泌物,胸片提示肺部感染),可以采用常规的ETA定性培养或革兰氏染色检查(强调在开始抗生素治疗前留取标本)。但是,不应单纯根据检查结果是否阳性以及分离的致病菌确诊VAP。需要注意的是,ETA定性培养的阳性结果对于确定VAP的诊断并无任何帮助,若结果为阴性则有助于排除肺炎的诊断。

    对于某些复杂的病例,单纯依靠上述方法仍不能解决诊断问题,可以选用特异性较高的诊断方法(如BAL或PSB定量培养),鉴别致病菌与污染菌。

    美国胸病学会(American Thoracic Society, ATS)有关重度医院感染肺炎诊断标准见表2。 (杜斌)