艾滋病与肺(1)
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是一种由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起以T淋巴细胞受损为其主要特征的细胞免疫功能不全疾病，在全世界范围内广泛流行，已成为举世瞩目的重大公共卫生和社会问题，当前艾滋病在我国也呈加速流行趋势，形势严峻。按照我国1996年新修订的艾滋病诊断标准，可分为HIV感染期：类似急性传染性单粒细胞增多症样表现，血清抗HIV抗体阳性；无症状HIV感染期；仅血清HIV抗体阳性；艾滋病期：血清抗HIV抗体阳性，有原因不明的细胞免疫功能低下、乏力、淋巴结肿大，慢性腹泻、纳差、体重迅速下降或神经障碍和恶性肿瘤等临床表现。80%艾滋病病人有肺部病变，其中90%属感染性疾病15-20%的病人在同一时候可有一种以上的机会性感染，尸检材料表明：艾滋病绝大多数的下呼吸道有明显的病变。在艾滋病进展期时常并有肺部感染，据美国167个中心1988-1994年的回顾性分析，以普通性细菌性肺炎和卡氏肺孢子虫性肺炎(PCP)最为常见，分别为44%(232521)和42%(220/521)，并随艾滋病病程增长和CD4+淋巴细胞数目的下降，而发病率增加，其他肺机会性感染和结核病分别占8%(44/521)和5%(25/521)。此外47.7%(521/1 100)可发生支气管炎，少数可引起卡波济氏肉瘤和淋巴细胞间质性肺炎。但1993年统计材料表明：虽细菌性感染仍占45.5%，但PCP又降至27%，支气管炎5%，而卡波济氏肉瘤占7%。因此艾滋病与肺关节颇为密切，熟悉艾滋病的肺并发症是延长患者生命的重要手段之一。
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一、细菌性肺炎
是艾滋病重要的并发症，通常在肺机会性感染之前就可发生，可发生在不同的CD4+淋巴细胞计数艾滋病者，但随CD4+淋巴细胞计数减低其发病率增高。较常见的有嗜血流感杆菌、结核分支杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、衣原体和克勒勃杆菌等引起的细菌性肺炎，常伴有菌血症。
1. 肺炎球菌肺炎：最为常见，其发病率约是正常人群的100倍，临床表现与正常无免疫低下者相似，大多数病人急性起病(急性期小于1周)胸片呈大叶性肺炎或支气管肺炎改变，可能伴有胸液，肺外表现(如脑膜炎，心内膜炎和败血症性关节炎)少见，血白细胞数相对较低，诊断可依靠血培训痰革兰染色和培养肺炎球菌。治疗效果良好约6%-24%的病人可在6个月复发，病死率5%-11%。治疗效果良好约6%-24%的病人可在6个月内复发，病死率5%-11%。
2. 嗜血流感杆菌肺炎：发病率至少是正常人群的100倍较为常见，但仅是艾滋病者肺炎球菌肺炎发病率的1/10-1/100，由于嗜血杆菌菌株中近三分之二不能定型，三分之一菌株可产生β-内酰胺酶，因此，临床表现不一，典型者急性发病，有脓痰，呈支气管肺炎改变，诊断依靠血培养和痰革兰染色嗜血流感杆菌阳性。
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3. 假单胞菌肺炎：是艾滋病晚期严重的并发症，常伴菌血症，大多数病人CD4+淋巴细胞小于50/mm3部分病人有血白血球计数减少或使用糖皮质激素等危险因素，伴菌血症者的病死率高达30%-40%，起病可急可慢，有发热、咳嗽、脓痰，重者可发生呼吸衰竭和休克，胸部X线典型改变是两肺多发性散在斑片或结节样阴影，可见小透亮区有时可有少量胸液诊断有未免于病原学检查。
4. 星形奴卡菌感染：在进展期艾滋病病人相当常见，临床表现有发热、咳嗽、呼吸困难和胸疼，典型的X线胸片表现是：肺上叶空洞、突变或间质性浸润，胸腔痰液和肺门淋巴结肿大，一旦经支气管肺活检、皮肤部位或淋巴活检，其标本有经革兰染色阳性是分支串枝状的细菌，弱抗酸阳性，即行诊断。本病应注意与活动性肺结核鉴别。
二、卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)
是最常见严重的肺机会性感染，也可能是艾滋病的首要表现是诊断艾滋病的重要线索，病死率15%-20%。常发生在CD4+淋巴细胞<200/mm3时，淋巴细胞计数越低PCG发生危险性越大，约四分之三的艾滋病病人在病程中至少感染过一次PCP。PCP的临床的表现非特异性，呈亚急性，早期有低热，非刺激性干咳，进而出现高热，活动性呼吸困难，低氧血症甚至发展为呼吸衰竭，有10%PCP病程呈急进型，可在一个月内发生呼吸衰竭，需要呼吸机治疗，病死率为51%。北京协和医院5例艾滋病者并发PCP，临床表现为发热、呼吸困难和低氧血症，平均动脉血压(PaO2)58.1mmHg，因此对既往身体健康的青壮年如突然发生肺炎和呼吸衰竭，应警惕艾滋病合并PCP, 百拇医药(陆慰萱)
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一、细菌性肺炎
是艾滋病重要的并发症，通常在肺机会性感染之前就可发生，可发生在不同的CD4+淋巴细胞计数艾滋病者，但随CD4+淋巴细胞计数减低其发病率增高。较常见的有嗜血流感杆菌、结核分支杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、衣原体和克勒勃杆菌等引起的细菌性肺炎，常伴有菌血症。
1. 肺炎球菌肺炎：最为常见，其发病率约是正常人群的100倍，临床表现与正常无免疫低下者相似，大多数病人急性起病(急性期小于1周)胸片呈大叶性肺炎或支气管肺炎改变，可能伴有胸液，肺外表现(如脑膜炎，心内膜炎和败血症性关节炎)少见，血白细胞数相对较低，诊断可依靠血培训痰革兰染色和培养肺炎球菌。治疗效果良好约6%-24%的病人可在6个月复发，病死率5%-11%。治疗效果良好约6%-24%的病人可在6个月内复发，病死率5%-11%。
2. 嗜血流感杆菌肺炎：发病率至少是正常人群的100倍较为常见，但仅是艾滋病者肺炎球菌肺炎发病率的1/10-1/100，由于嗜血杆菌菌株中近三分之二不能定型，三分之一菌株可产生β-内酰胺酶，因此，临床表现不一，典型者急性发病，有脓痰，呈支气管肺炎改变，诊断依靠血培养和痰革兰染色嗜血流感杆菌阳性。
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3. 假单胞菌肺炎：是艾滋病晚期严重的并发症，常伴菌血症，大多数病人CD4+淋巴细胞小于50/mm3部分病人有血白血球计数减少或使用糖皮质激素等危险因素，伴菌血症者的病死率高达30%-40%，起病可急可慢，有发热、咳嗽、脓痰，重者可发生呼吸衰竭和休克，胸部X线典型改变是两肺多发性散在斑片或结节样阴影，可见小透亮区有时可有少量胸液诊断有未免于病原学检查。
4. 星形奴卡菌感染：在进展期艾滋病病人相当常见，临床表现有发热、咳嗽、呼吸困难和胸疼，典型的X线胸片表现是：肺上叶空洞、突变或间质性浸润，胸腔痰液和肺门淋巴结肿大，一旦经支气管肺活检、皮肤部位或淋巴活检，其标本有经革兰染色阳性是分支串枝状的细菌，弱抗酸阳性，即行诊断。本病应注意与活动性肺结核鉴别。
二、卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)
是最常见严重的肺机会性感染，也可能是艾滋病的首要表现是诊断艾滋病的重要线索，病死率15%-20%。常发生在CD4+淋巴细胞<200/mm3时，淋巴细胞计数越低PCG发生危险性越大，约四分之三的艾滋病病人在病程中至少感染过一次PCP。PCP的临床的表现非特异性，呈亚急性，早期有低热，非刺激性干咳，进而出现高热，活动性呼吸困难，低氧血症甚至发展为呼吸衰竭，有10%PCP病程呈急进型，可在一个月内发生呼吸衰竭，需要呼吸机治疗，病死率为51%。北京协和医院5例艾滋病者并发PCP，临床表现为发热、呼吸困难和低氧血症，平均动脉血压(PaO2)58.1mmHg，因此对既往身体健康的青壮年如突然发生肺炎和呼吸衰竭，应警惕艾滋病合并PCP, 百拇医药(陆慰萱)