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震颤寻源
http://www.100md.com 2003年4月11日 《中国中医药报》 第1931期
     震颤是身体的一部分或全部表现出随意的,有节律性或无节律性的颤动,属于一种不自主的运动。引起不自主动作的原因有的是生理性的、有的是精神性的,但绝大多数是病理性的。

    震颤分为微细性震颤粗大性震颤。随意运动震颤明显者,又称为意向性震颤;当在安静状态下震颤而当随意运动时可暂时终止者,称为安静性震颤。震颤部位以手指最为多见,其次为眼睑、口角、舌部震颤,较少见的是下肢与躯干的震颤。

    震颤一般可见于以下情况:

    生理性震颤:正常人在过度疲劳、激动、精神兴奋时可出现小而有节律性的快速的颤动,可涉及眼脸、面肌、舌、躯干和下肢等部位。

    帕金森氏症候群:是较常见的震颤,属静止性震颤。震颤一般从拇指及食指开始,以后波及其余的手指,常呈现出一定的节律性,先从一侧上肢开始,以后可蔓延到同侧下肢,然后对侧上肢和下肢,颜面、口唇和舌亦可有震颤。震颤在静止时明显,激动时加重,活动时减轻,睡眠时消失。原发性帕金森氏症是因脑内黑质纹状体系统变性所致,除震颤外,还伴有运动减少、僵直等症状。由于其他疾病或中毒引起的类似表现,称为帕金森氏综合征。多发性脑梗塞、脑炎、一氧化碳中毒、抗精神病药等均可引起类似症状。
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    老年性震颤:发生于老年人,为细微而快速的震颤。初期仅在情绪紧张时出现、安静时消失,随着病情的发展安静时亦可出现,症状以头、下颌部、口唇多见,一般不合并肌张力增高的改变。

    小脑疾患引起的震颤:主要表现在上肢远端,为意向性震颤,静止时不出现震颤,运动时震颤速度不快,但振幅粗大、不规则,越接近目的地,震颤越明显。

    代谢性疾病引起的震颤:表现为手、眼睑甚至全身肌肉的震颤。尿毒症患者可因氮质血症、水电解质平衡紊乱引起一系列中毒症状并表现为震颤。肝硬变患者由于氨类等有毒物质对脑的毒害作用,震颤多为姿势性震颤。当让患者两上肢向前平举时,可见其手指分开出现明显震颤,这种震颤以上肢远端、腕部、手指较明显,拇指急速出现内转、外转运动时,两侧强度常不对称,振幅较大如鸟翼扑打状(因之称为扑翼样震颤),颜面和舌也有时出现震颤。这种震颤以不规则、无节律、振幅经常有变化为特征。
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    中毒性震颤:酒精中毒产生的震颤包括急性酒精中毒(醉酒)或慢性酒精中毒时的震颤,表现为静止时不出现,当上肢前伸、手指分开保持此姿势时震颤明显。震颤可发生于手指,有时可波及舌和面部肌肉,在笑和说话时可出现细小的震颤。尼古丁中毒时的震颤为细微性震颤。汞中毒引起的震颤呈中等节律震颤,静止时出现,运动时更突出,越接近目的地时震颤越强,即静止性震颤和运动性震颤混合出现,疲劳和兴奋时震颤增强。

    癔病性震颤:可表现为持续性的细微性震颤,亦可表现为粗大性震颤,情绪激动时震颤增强,在精神刺激下可震颤可急剧加重。

    当人们出现震颤后,不必要产生紧张情绪,可到医院做一些相关的检查,针对病因进行治疗。对于不同原因引起的震颤在治疗方法上也有差别:

    若为生理性震颤,一般不需要药物治疗,只要适当休息就会好转,必要时可用些镇静剂。
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    若为老年性震颤,因该类疾病常与遗传因素有关,故一般无需药物治疗,可在平时的生活中注意培养良好的生活习惯和规律的生活节奏,避免情绪激动。

    若为帕金森氏病,药物治疗可应用抗乙酰胆碱药物、多巴胺替代治疗或多巴胺受体激动剂等,目前常用的药物包括安坦、美多巴、息宁、金刚烷胺、泰舒达、溴隐亭等。

    若为帕金森氏综合征,一方面需要治疗原发病,同时也要对症治疗。

    由于甲状腺机能亢进、肝性脑病或尿毒症等导致的震颤,则主要以治疗原发病为主,震颤会随原发病的好转而减轻或消失。

    如为酒精、尼古丁中毒或某些药物的副作用所引起的震颤,则应戒酒、戒烟或停药。

    小脑或脑干病变引起的震颤,若为肿瘤、炎症、血管病所致,也当给予对因治疗。

    另外,对于某些遗传性疾病目前因病因不明治疗问题有待进一步研究。, http://www.100md.com(邵开江)