组织胞浆菌病
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【概述】
组织胞浆菌病(histoplasmosis)是由荚膜组织胞浆菌(histoplasma capsulatum)所引起，是一种传染性很强的真菌病，以侵犯网状内皮系统或肺部为主的深部真菌病。其变型菌杜氏组织胞浆菌(histoplasma duboisii)引起者，以累及皮肤或骨骼为主，而不侵犯肺部。约半数患者为儿童；6个月至2岁发病率最高，且多为播散型。在我国很少见。
荚膜组织胞浆菌最近发现其有性世代。此菌可从流行区土壤中分离出。流行区猫、犬、牛、马等动物也可感染。其传染性极强，可由患病的家畜传染给人，不能直接由人与人交互感染，呼吸道是主要的传染途径，也可通过皮肤或粘膜侵入人体，借血行播散；也可产生局部病灶，并累及邻近的淋巴结。不能通过胎盘感染胎儿。
【临床表现】
一般分为三型：
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播散型 常并发于网状内皮系统疾病，病情危重，婴幼儿和年老者易得，有显著的全身症状如发热、寒颤、咳嗽、疲倦、乏力、呼吸困难、胸痛、腹痛、头痛、消瘦、腹泻，有时大便带血。病程急缓不一。多有肝、脾及淋巴结肿大，低色素性贫血。白细胞减少，淋巴细胞增多，血小板减少等。婴儿患儿很似严重的粟粒性结核如面色苍白、消瘦、盗汗、肝、脾及淋巴结肿大等。部分儿童伴有皮肤粘膜损害。
肺型 由于吸入组织胞浆菌的孢子而致病，有急性和慢性之分。
1.急性肺组织胞浆菌病 起病很急、伴有全身不适、发热、寒颤、咳嗽、胸痛、出汗、呼吸困难。但阳性体征很少，胸部X线检查可见散在的结节状阴影或局限性肺部浸润。
原发性肺部感染的基本病变是病灶性肉芽肿伴以肺门淋巴结炎。肺部肉芽肿性损害的多少与吸入致病菌的量有关。这种急性型是一种良性过程，大都自行缓解，仅有0.1%～0.2%的可能性发展成全身性疾病。
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慢性肺组织胞浆菌病 其临床表现很似慢性肺结核，如咳嗽、胸痛、发热、寒颤、呼吸困难、咯血、虚弱、疲倦乏力、盗汗、体重下降等，可借免疫学实验协助诊断，查痰找到真菌更可确诊。
2.病程缓慢，数年后，其肺部可有进行性、退化性病变，病程可达1～10年左右，本型可由肺部原发病灶蔓延所致，也可为二重感染。任何年龄均可患病，但两岁以下的婴幼儿最多见。病死率很高。
皮肤型 多见于成人，皮肤损害以面部及颈部为多，也可波及口、鼻、咽喉，男性外生殖器及四肢等处，表现为溃疡、肉芽肿、结节、脓肿或坏死性丘疹等，局部淋巴结明显肿大，并有液化性坏死。一般无全身症状。
【诊断及鉴别诊断】
儿童患者的临床表现颇似血液病或结核病等，须加鉴别。确定诊断需作真菌检查：①骨髓涂片可见巨噬细胞增多，在有些巨噬细胞内包含有椭圆形酵母样孢子。②真菌培养：将骨髓、病灶组织或血液接种在血液琼脂平板上或沙氏培养基上，经2～4日后，出现白色真菌菌落，镜检可见大型分生孢子。③组织胞浆菌素皮肤试验常有助于诊断，尤其是病期较长者，若此时皮试仍阴性，多可除外本病。然在高度流行区内，若皮试阳性，尚需结合其他指标方可确诊。④血清学检验也有助于诊断，尤其是滴度升高者常有助于判断预后。血清学检查宜在皮试以前进行，以免因后者的激发引起假阳性的现象。
【治疗说明】
一般支持疗法很重要，如加强营养，给富有营养的饮食和适量的维生素B和C，必要时可输液、输血或血浆等。药物治疗如二性霉素B、庐山霉素、球红霉素等。局限性皮肤或肺部局限性病损者，可以手术切除。, 百拇医药
组织胞浆菌病(histoplasmosis)是由荚膜组织胞浆菌(histoplasma capsulatum)所引起，是一种传染性很强的真菌病，以侵犯网状内皮系统或肺部为主的深部真菌病。其变型菌杜氏组织胞浆菌(histoplasma duboisii)引起者，以累及皮肤或骨骼为主，而不侵犯肺部。约半数患者为儿童；6个月至2岁发病率最高，且多为播散型。在我国很少见。
荚膜组织胞浆菌最近发现其有性世代。此菌可从流行区土壤中分离出。流行区猫、犬、牛、马等动物也可感染。其传染性极强，可由患病的家畜传染给人，不能直接由人与人交互感染，呼吸道是主要的传染途径，也可通过皮肤或粘膜侵入人体，借血行播散；也可产生局部病灶，并累及邻近的淋巴结。不能通过胎盘感染胎儿。
【临床表现】
一般分为三型：
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播散型 常并发于网状内皮系统疾病，病情危重，婴幼儿和年老者易得，有显著的全身症状如发热、寒颤、咳嗽、疲倦、乏力、呼吸困难、胸痛、腹痛、头痛、消瘦、腹泻，有时大便带血。病程急缓不一。多有肝、脾及淋巴结肿大，低色素性贫血。白细胞减少，淋巴细胞增多，血小板减少等。婴儿患儿很似严重的粟粒性结核如面色苍白、消瘦、盗汗、肝、脾及淋巴结肿大等。部分儿童伴有皮肤粘膜损害。
肺型 由于吸入组织胞浆菌的孢子而致病，有急性和慢性之分。
1.急性肺组织胞浆菌病 起病很急、伴有全身不适、发热、寒颤、咳嗽、胸痛、出汗、呼吸困难。但阳性体征很少，胸部X线检查可见散在的结节状阴影或局限性肺部浸润。
原发性肺部感染的基本病变是病灶性肉芽肿伴以肺门淋巴结炎。肺部肉芽肿性损害的多少与吸入致病菌的量有关。这种急性型是一种良性过程，大都自行缓解，仅有0.1%～0.2%的可能性发展成全身性疾病。
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慢性肺组织胞浆菌病 其临床表现很似慢性肺结核，如咳嗽、胸痛、发热、寒颤、呼吸困难、咯血、虚弱、疲倦乏力、盗汗、体重下降等，可借免疫学实验协助诊断，查痰找到真菌更可确诊。
2.病程缓慢，数年后，其肺部可有进行性、退化性病变，病程可达1～10年左右，本型可由肺部原发病灶蔓延所致，也可为二重感染。任何年龄均可患病，但两岁以下的婴幼儿最多见。病死率很高。
皮肤型 多见于成人，皮肤损害以面部及颈部为多，也可波及口、鼻、咽喉，男性外生殖器及四肢等处，表现为溃疡、肉芽肿、结节、脓肿或坏死性丘疹等，局部淋巴结明显肿大，并有液化性坏死。一般无全身症状。
【诊断及鉴别诊断】
儿童患者的临床表现颇似血液病或结核病等，须加鉴别。确定诊断需作真菌检查：①骨髓涂片可见巨噬细胞增多，在有些巨噬细胞内包含有椭圆形酵母样孢子。②真菌培养：将骨髓、病灶组织或血液接种在血液琼脂平板上或沙氏培养基上，经2～4日后，出现白色真菌菌落，镜检可见大型分生孢子。③组织胞浆菌素皮肤试验常有助于诊断，尤其是病期较长者，若此时皮试仍阴性，多可除外本病。然在高度流行区内，若皮试阳性，尚需结合其他指标方可确诊。④血清学检验也有助于诊断，尤其是滴度升高者常有助于判断预后。血清学检查宜在皮试以前进行，以免因后者的激发引起假阳性的现象。
【治疗说明】
一般支持疗法很重要，如加强营养，给富有营养的饮食和适量的维生素B和C，必要时可输液、输血或血浆等。药物治疗如二性霉素B、庐山霉素、球红霉素等。局限性皮肤或肺部局限性病损者，可以手术切除。, 百拇医药