逍遥散加味治疗乳腺增生症45例
笔者自1995年以来，运用逍遥散加味治疗乳腺增生症45例，收效颇佳，现小结如下，以正同道。
一、临床资料
45例患者均系门诊病人。均为已婚妇女，年龄最小22岁，最大的48岁。其中25岁以下8例；26～35岁22例；36～40岁12例；46岁以上3例。发病时间最短6个月，最长5年。单侧乳房可触及肿块者30例，双侧乳房可触及肿块者15例。全部病人乳房疼痛与月经有关，表现为：经前10天左右乳房胀痛加剧，肿块增大变硬，边界不清，与皮肤无粘连，推之可动，经后疼痛减轻，疼痛常随情志波动和过于劳累而加重，肿块亦随之增大变硬。并伴有胸闷胁痛、体倦、纳差、舌质淡红、苔薄白、脉弦细或涩等症状。诊断依据：按中华全国中医药学会外科学会1987年关于乳腺增生症诊断及疗效评定标准，乳房内触及肿块，乳房疼痛连续3个月不能自行缓解，排除生理乳痈，并采用红外线乳房扫描及必要时作组织病理学检查，以排除乳癌，而明确诊断。
, http://www.100md.com 二、治疗方法
逍遥散加味，基本方：当归10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，白术15g，炙甘草6g，薄荷6g，商陆6g，山甲10g，夏枯草10g，生姜10g，大枣15g，生麦芽30g。气滞血瘀，肿块较硬，压痛甚者，加三棱10g、莪术10g；阳虚加仙灵脾15g；气虚加生芪20g；阴虚内热加女贞子15g、旱莲草15g。每于月经来潮第7天始服，每日1剂，水煎2次，混合分2次服。1个月12剂为一个疗程，经期停服，3个疗程后统计疗效。
三、疗效标准与治疗结果
按中华全国中医药学会外科学会乳腺病专题组制定的标准判定疗效：乳房疼痛及肿块消失，停药后3个月无复发者，为临床治愈；肿块直径缩小1/2以上，乳痛消失为显效；肿块直径缩小不足1/2，乳痛明显减轻，或肿块缩小1/2以上，乳痛未减轻为有效；肿块不缩小或反而增大、变硬或单纯乳痛缓解，而肿块不缩小为无效。依据上述疗效标准判定，本组45例中，临床治愈15例，显效18例，有效9例，无效3例。总有效率为93.3%。
, 百拇医药
四、典型病例
谢××，女，32岁，已婚。1996年10月20日初诊。患者诉左侧乳房可触及包块已2年余。经多次做乳腺B超和红外线乳腺扫描检查，确诊为乳腺小叶增生病。经反复求医，疗效欠佳。刻诊：正逢月经中期，左侧乳房胀痛加剧，乳房上外侧可触及包块约鸽蛋大小，皮肤无红肿，边界不清，与皮肤无粘连，活动度好。伴有胸闷胁痛、纳差，舌质淡红，苔薄白，脉弦。平素月经先后不定，以退后为主，经行下腹胀痛，经量少，色黑夹块。证属肝郁气滞，克伐脾胃，痰气郁结，瘀阻乳络，冲任失调。治以疏肝理气扶脾，调冲任，佐以活血祛瘀，化痰散结。方用逍遥散加味：柴胡10g，当归10g，白芍15g，茯苓15g，白术15g，炙甘草6g，薄荷6g，商陆6g，夏枯草10g，生麦芽30g，山甲10g，三棱10g，莪术10g，生姜10g，大枣15g。经服上述中药10剂后，乳房胀痛改善，肿块明显缩小，月经复常。再用上方加减巩固2个疗程，乳房胀痛已止，肿块消失。停药3个月后复查B超：双侧乳房回声正常，红外线扫描正常，随访半年未见复发。
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五、讨论
乳腺增生症属祖国医学“乳癖”范畴，由于本病临床症状与月经周期有密切关系，因此现代医学认为本病的发生与卵巢功能失调有关，主要是雌激素比例失调。而祖国医学认为本病多由情志内伤，气滞痰凝，瘀阻乳络所致。正如《外科正宗》曰：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或重坠作痛，或不痛皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成……。”综上所述，本病与肝、脾胃、冲任等有密切关系。肝郁不舒，则乳房肿块常随喜怒而消长。冲任不调，常有月经不调史，冲为血海，任主胞胎，故乳房胀痛常随月经周期而变化。由此可见，本病的主要病机还涉及冲任二脉，与现代医学认为卵巢功能失调相一致。因此，针对本病特点，采用具有疏肝理气扶脾胃，活血祛瘀调冲任，佐以化痰消肿散结的逍遥散加味，治疗本病甚为合拍。其中商陆一味，其有效成份为商陆皂甙元，据现代药理研究，可治疗乳腺增生病，经本人临床验证，确具良效，是本组方中之要药。此外，在药物治疗时，还应注意情志及起居的调护，以防疾病再发。, 百拇医药(福建省安溪县中医院 石玉峰)
一、临床资料
45例患者均系门诊病人。均为已婚妇女，年龄最小22岁，最大的48岁。其中25岁以下8例；26～35岁22例；36～40岁12例；46岁以上3例。发病时间最短6个月，最长5年。单侧乳房可触及肿块者30例，双侧乳房可触及肿块者15例。全部病人乳房疼痛与月经有关，表现为：经前10天左右乳房胀痛加剧，肿块增大变硬，边界不清，与皮肤无粘连，推之可动，经后疼痛减轻，疼痛常随情志波动和过于劳累而加重，肿块亦随之增大变硬。并伴有胸闷胁痛、体倦、纳差、舌质淡红、苔薄白、脉弦细或涩等症状。诊断依据：按中华全国中医药学会外科学会1987年关于乳腺增生症诊断及疗效评定标准，乳房内触及肿块，乳房疼痛连续3个月不能自行缓解，排除生理乳痈，并采用红外线乳房扫描及必要时作组织病理学检查，以排除乳癌，而明确诊断。
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逍遥散加味，基本方：当归10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓15g，白术15g，炙甘草6g，薄荷6g，商陆6g，山甲10g，夏枯草10g，生姜10g，大枣15g，生麦芽30g。气滞血瘀，肿块较硬，压痛甚者，加三棱10g、莪术10g；阳虚加仙灵脾15g；气虚加生芪20g；阴虚内热加女贞子15g、旱莲草15g。每于月经来潮第7天始服，每日1剂，水煎2次，混合分2次服。1个月12剂为一个疗程，经期停服，3个疗程后统计疗效。
三、疗效标准与治疗结果
按中华全国中医药学会外科学会乳腺病专题组制定的标准判定疗效：乳房疼痛及肿块消失，停药后3个月无复发者，为临床治愈；肿块直径缩小1/2以上，乳痛消失为显效；肿块直径缩小不足1/2，乳痛明显减轻，或肿块缩小1/2以上，乳痛未减轻为有效；肿块不缩小或反而增大、变硬或单纯乳痛缓解，而肿块不缩小为无效。依据上述疗效标准判定，本组45例中，临床治愈15例，显效18例，有效9例，无效3例。总有效率为93.3%。
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四、典型病例
谢××，女，32岁，已婚。1996年10月20日初诊。患者诉左侧乳房可触及包块已2年余。经多次做乳腺B超和红外线乳腺扫描检查，确诊为乳腺小叶增生病。经反复求医，疗效欠佳。刻诊：正逢月经中期，左侧乳房胀痛加剧，乳房上外侧可触及包块约鸽蛋大小，皮肤无红肿，边界不清，与皮肤无粘连，活动度好。伴有胸闷胁痛、纳差，舌质淡红，苔薄白，脉弦。平素月经先后不定，以退后为主，经行下腹胀痛，经量少，色黑夹块。证属肝郁气滞，克伐脾胃，痰气郁结，瘀阻乳络，冲任失调。治以疏肝理气扶脾，调冲任，佐以活血祛瘀，化痰散结。方用逍遥散加味：柴胡10g，当归10g，白芍15g，茯苓15g，白术15g，炙甘草6g，薄荷6g，商陆6g，夏枯草10g，生麦芽30g，山甲10g，三棱10g，莪术10g，生姜10g，大枣15g。经服上述中药10剂后，乳房胀痛改善，肿块明显缩小，月经复常。再用上方加减巩固2个疗程，乳房胀痛已止，肿块消失。停药3个月后复查B超：双侧乳房回声正常，红外线扫描正常，随访半年未见复发。
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五、讨论
乳腺增生症属祖国医学“乳癖”范畴，由于本病临床症状与月经周期有密切关系，因此现代医学认为本病的发生与卵巢功能失调有关，主要是雌激素比例失调。而祖国医学认为本病多由情志内伤，气滞痰凝，瘀阻乳络所致。正如《外科正宗》曰：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或重坠作痛，或不痛皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成……。”综上所述，本病与肝、脾胃、冲任等有密切关系。肝郁不舒，则乳房肿块常随喜怒而消长。冲任不调，常有月经不调史，冲为血海，任主胞胎，故乳房胀痛常随月经周期而变化。由此可见，本病的主要病机还涉及冲任二脉，与现代医学认为卵巢功能失调相一致。因此，针对本病特点，采用具有疏肝理气扶脾胃，活血祛瘀调冲任，佐以化痰消肿散结的逍遥散加味，治疗本病甚为合拍。其中商陆一味，其有效成份为商陆皂甙元，据现代药理研究，可治疗乳腺增生病，经本人临床验证，确具良效，是本组方中之要药。此外，在药物治疗时，还应注意情志及起居的调护，以防疾病再发。, 百拇医药(福建省安溪县中医院 石玉峰)