小肠出血41例病因分析
作者：王超 赵天娇
单位：王超(116011 大连医科大学第一附属医院消化内科)；赵天娇(116011 大连铁路医院)
关键词：
实用医学杂志001056 随着内窥镜技术的发展，胃、十二指肠出血患者的病因诊断大大提高。但对于treitz韧带以下的小肠出血的诊断仍较困难。现将我院近20年来经手术证实的41例小肠出血患者分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共41例，男24例，女17例，年龄21～71岁，平均50.5岁；病程5 d～5年，平均1.5年。
1.2 临床表现 黑便26例，慢性贫血28例，腹部包块6例，腹痛16例，便血15例，发烧3例，血红蛋白30～75 g/L。所有患者均行电子胃镜、结肠镜检查以除外胃、十二指肠及结肠出血；然后选择性行小肠气钡造影、选择性肠系膜动脉造影， 99 mTc核素扫描。上述病例最后均经手术证实。
1.3 结果 41例患者中，小肠肿瘤22例(良性肿瘤包括平滑肌瘤9例，腺瘤性息肉2例；恶性肿瘤包括恶性淋巴瘤2例，平滑肌肉瘤5例，小肠腺癌1例，恶性组织细胞增生症1例，胰腺体尾癌侵及小肠出血1例)；血管畸形13例(血管瘤6例，血管发育不良3例，血管扩张4例)；美克尔憩室4例；克隆氏病2例；伤寒1例。上述患者中，通过选择性腹腔动脉造影阳性率为57%， 99 mTc核素扫描阳性率为38%，小肠气钡造影阳性率为9%，有4%借助剖腹术中内镜检查确诊。
2 讨论
本组病例经全胃肠道造影和小肠气钡造影检查仅提示阳性结果4例。选择性血管造影是当前诊断小肠血管畸形、肿瘤的最佳方法，对于判定出血部位及病变性质均有帮助，但出血速度必须在0.5～1.0 ml/min时方可见造影剂外溢。故急诊行血管造影更有意义。
99 mTc标记红细胞放射性核素扫描对小肠活动性出血的定位诊断较敏感，一般出血速度0.05～0.1 ml/min即可测出核素外溢至肠腔的情况，但有一定的假阳性，一般在血管造影之后选择进行。本组有16例为阳性。术中内镜检查是确诊小肠出血最有效的方法，本组病例有2例是在术中行内镜检查才确定病灶的。
消化道出血是急、重症之一，对原因不明的消化道出血，在排除了胃、十二指肠、结肠疾病后，要考虑到小肠出血，但小肠仍为消化道盲区之一，诊断有一定困难。有针对性地及早地进行下一步检查是必要的，直至剖腹探查，以免造成不良后果。
(修回日期：2000-08-02), 百拇医药
单位：王超(116011 大连医科大学第一附属医院消化内科)；赵天娇(116011 大连铁路医院)
关键词：
实用医学杂志001056 随着内窥镜技术的发展，胃、十二指肠出血患者的病因诊断大大提高。但对于treitz韧带以下的小肠出血的诊断仍较困难。现将我院近20年来经手术证实的41例小肠出血患者分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共41例，男24例，女17例，年龄21～71岁，平均50.5岁；病程5 d～5年，平均1.5年。
1.2 临床表现 黑便26例，慢性贫血28例，腹部包块6例，腹痛16例，便血15例，发烧3例，血红蛋白30～75 g/L。所有患者均行电子胃镜、结肠镜检查以除外胃、十二指肠及结肠出血；然后选择性行小肠气钡造影、选择性肠系膜动脉造影， 99 mTc核素扫描。上述病例最后均经手术证实。
1.3 结果 41例患者中，小肠肿瘤22例(良性肿瘤包括平滑肌瘤9例，腺瘤性息肉2例；恶性肿瘤包括恶性淋巴瘤2例，平滑肌肉瘤5例，小肠腺癌1例，恶性组织细胞增生症1例，胰腺体尾癌侵及小肠出血1例)；血管畸形13例(血管瘤6例，血管发育不良3例，血管扩张4例)；美克尔憩室4例；克隆氏病2例；伤寒1例。上述患者中，通过选择性腹腔动脉造影阳性率为57%， 99 mTc核素扫描阳性率为38%，小肠气钡造影阳性率为9%，有4%借助剖腹术中内镜检查确诊。
2 讨论
本组病例经全胃肠道造影和小肠气钡造影检查仅提示阳性结果4例。选择性血管造影是当前诊断小肠血管畸形、肿瘤的最佳方法，对于判定出血部位及病变性质均有帮助，但出血速度必须在0.5～1.0 ml/min时方可见造影剂外溢。故急诊行血管造影更有意义。
99 mTc标记红细胞放射性核素扫描对小肠活动性出血的定位诊断较敏感，一般出血速度0.05～0.1 ml/min即可测出核素外溢至肠腔的情况，但有一定的假阳性，一般在血管造影之后选择进行。本组有16例为阳性。术中内镜检查是确诊小肠出血最有效的方法，本组病例有2例是在术中行内镜检查才确定病灶的。
消化道出血是急、重症之一，对原因不明的消化道出血，在排除了胃、十二指肠、结肠疾病后，要考虑到小肠出血，但小肠仍为消化道盲区之一，诊断有一定困难。有针对性地及早地进行下一步检查是必要的，直至剖腹探查，以免造成不良后果。
(修回日期：2000-08-02), 百拇医药