半环槽式外固定架治疗下肢骨折14例分析
作者：吴航善 游 浩 罗正强
单位：武汉市第五医院 (430000 武汉)
关键词：外固定架；下肢骨折；治疗
中国中医骨伤科990118 我院1993年3月到1996年1月采用半环槽式外固定架(图1)治疗下肢骨折14例取得满意效果，现报告如下。
图1 半环槽式外固定架
1 一般资料
本组14例病人中，男9人，女5人，年龄最大53岁，最小19岁，平均年龄34岁。14例均为车祸外伤病人，其中1例为股骨粗隆下骨折，12例为胫腓骨中下段骨折(4例为大斜面骨折，8例为粉碎性骨折)，1例为枪击伤造成胫腓骨下端粉碎性骨折。14例中4例为陈旧性骨折(1例为股骨粗隆下骨折畸形愈合2年余，下肢短缩4.5cm)。3例为陈旧性胫腓骨骨折，因烧伤或外伤脾切除延误了治疗时机，造成骨折短缩畸形平均长达39天(图2)，14例中10例为胫腓骨中下段开放性不稳定性骨折，因外伤软组织缺损或感染不适行开放复位内固定。以上所有病例均用半环槽式外固定架治疗纠正了骨折的重叠、成角、旋转及侧方移位，达到功能对位，平均161天骨性愈合。
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图2 胫腓骨下段粉碎性骨折X片显示重叠35cm
2 治疗方法
-股骨粗隆下骨折患者下肢短缩4.5cm因骨折畸形愈合而跛行。入院后在连硬麻醉下行股骨下段(图3)干髓端截骨延长术。用半环槽式外固定架固定，术中延长2cm,1周后每天再延长1mm，用30天延长3cm，共计延长5cm。术后4周下地不负重行走，10个月骨折愈合。3例因各种原因不能手术的陈旧性骨折病例也用同法治疗，其中1例延长后X片复查见骨折断端有骨片，影响骨折面对合，再行骨片取出加植骨术，外固定仍保留，也获得成功。3例患者平均在214天达到骨性愈合。另10例胫腓骨下段开放性粉碎性骨折(其中1例为子弹贯通伤)均因局部皮肤软组织条件不好，如行开放复位内固定术会加重组织创伤，影响骨折愈合，增加感染机会，故于1周左右行半环槽式外固定架复位固定，术中一次性延长2～3cm。7天拍X片，再在电视X光机下逐步延长调整对位到满意为止，平均118天达到骨性愈合(图4)。
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图3 外固定架延长时患肢X片示延长3.5cm。
图4 骨折愈合后解除外固定架患肢。 本组外固定架整体组装步骤是先选定穿针平面，交叉穿放钢针，依钢针套放稳定弓于肢体。再用螺杆与螺母将各稳定弓连接固定，最后用钢针固定夹并通过弓槽将骨园针牢固固定。穿针一般在连硬麻下进行，严格无菌操作，用手摇钻穿针，通常选择三个平面穿针，我们采用近骨折段穿放二组，远骨折段穿放一组骨园针。在同一平面上交叉穿二根骨园针，相互交叉成25～45度角。对有侧方移位的骨折可采用侧方加压器横向穿针挤压，穿针部一般离骨折面6cm为宜，术中一次延长骨折复位2cm。7天拍X片，依X片了解对位情况，再在电视X光机下逐步延长调整对位到满意为止，术后观察患肢足背动脉搏动。并行患肢抬高，每日针孔用75%酒精点滴，纱布外敷。并给予适当抗生素预防感染。
3 治疗结果和讨论
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我院3年中用半环糟式外固定架治疗下肢骨折共14例，股骨陈旧性骨折1例，胫腓骨陈旧性骨折3例，10例开放性不稳定性胫腓骨骨折者均为局部皮肤软组织条件不好，不能行开放复位内固定的病人，以上14例骨折均重叠移位3.5～4.5cm，并有成角畸形，用外固定延长架治疗收到满意疗效，骨折均达到功能对位。作者认识到用此方法在治疗小腿不稳定性，开放性骨折，外伤感染或伴有软组织严重损伤的骨折时提供了一种很好的治疗途径。在进行股骨下段截骨延长穿针时为防止刺伤股动脉，股静脉最好由大腿内侧向外穿针。目前国内外使用较多的外固定架有Hoffman，Wagner，Anderson,Nizorow等。我院采用李起鸿等研制的半环槽式外固定架(重庆西南医院监制)，其优点牢固、稳定、易于操作。[1]以前对于以上这些骨祈的治疗是较困难的，造成患者伤口长期不愈合，或骨折长期不愈，最终致残。而现在用外固定架治疗可大大地减少骨折畸形愈合。早期功能活动防止了关节因石膏外固定造成的僵硬。使骨折愈合，固定，功能活动并为同期进行，深受广大医务人员和患者欢迎。
参考文献
[1]李起鸿，曾宪政，区伯平，等.半环槽式外固定架的研制与临床应用.中华骨科杂志，1984，4：332
[2]Mendes JE,et al.open fracture of tibia clin orthop,1981,156:98
[3]Edge AJ,et al.exterral,fixation for compliate,fractures J Bone joint su rg(Br)
(收稿：1998-4-22), http://www.100md.com
单位：武汉市第五医院 (430000 武汉)
关键词：外固定架；下肢骨折；治疗
中国中医骨伤科990118 我院1993年3月到1996年1月采用半环槽式外固定架(图1)治疗下肢骨折14例取得满意效果，现报告如下。
图1 半环槽式外固定架
1 一般资料
本组14例病人中，男9人，女5人，年龄最大53岁，最小19岁，平均年龄34岁。14例均为车祸外伤病人，其中1例为股骨粗隆下骨折，12例为胫腓骨中下段骨折(4例为大斜面骨折，8例为粉碎性骨折)，1例为枪击伤造成胫腓骨下端粉碎性骨折。14例中4例为陈旧性骨折(1例为股骨粗隆下骨折畸形愈合2年余，下肢短缩4.5cm)。3例为陈旧性胫腓骨骨折，因烧伤或外伤脾切除延误了治疗时机，造成骨折短缩畸形平均长达39天(图2)，14例中10例为胫腓骨中下段开放性不稳定性骨折，因外伤软组织缺损或感染不适行开放复位内固定。以上所有病例均用半环槽式外固定架治疗纠正了骨折的重叠、成角、旋转及侧方移位，达到功能对位，平均161天骨性愈合。
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图2 胫腓骨下段粉碎性骨折X片显示重叠35cm
2 治疗方法
-股骨粗隆下骨折患者下肢短缩4.5cm因骨折畸形愈合而跛行。入院后在连硬麻醉下行股骨下段(图3)干髓端截骨延长术。用半环槽式外固定架固定，术中延长2cm,1周后每天再延长1mm，用30天延长3cm，共计延长5cm。术后4周下地不负重行走，10个月骨折愈合。3例因各种原因不能手术的陈旧性骨折病例也用同法治疗，其中1例延长后X片复查见骨折断端有骨片，影响骨折面对合，再行骨片取出加植骨术，外固定仍保留，也获得成功。3例患者平均在214天达到骨性愈合。另10例胫腓骨下段开放性粉碎性骨折(其中1例为子弹贯通伤)均因局部皮肤软组织条件不好，如行开放复位内固定术会加重组织创伤，影响骨折愈合，增加感染机会，故于1周左右行半环槽式外固定架复位固定，术中一次性延长2～3cm。7天拍X片，再在电视X光机下逐步延长调整对位到满意为止，平均118天达到骨性愈合(图4)。
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图3 外固定架延长时患肢X片示延长3.5cm。
图4 骨折愈合后解除外固定架患肢。 本组外固定架整体组装步骤是先选定穿针平面，交叉穿放钢针，依钢针套放稳定弓于肢体。再用螺杆与螺母将各稳定弓连接固定，最后用钢针固定夹并通过弓槽将骨园针牢固固定。穿针一般在连硬麻下进行，严格无菌操作，用手摇钻穿针，通常选择三个平面穿针，我们采用近骨折段穿放二组，远骨折段穿放一组骨园针。在同一平面上交叉穿二根骨园针，相互交叉成25～45度角。对有侧方移位的骨折可采用侧方加压器横向穿针挤压，穿针部一般离骨折面6cm为宜，术中一次延长骨折复位2cm。7天拍X片，依X片了解对位情况，再在电视X光机下逐步延长调整对位到满意为止，术后观察患肢足背动脉搏动。并行患肢抬高，每日针孔用75%酒精点滴，纱布外敷。并给予适当抗生素预防感染。
3 治疗结果和讨论
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我院3年中用半环糟式外固定架治疗下肢骨折共14例，股骨陈旧性骨折1例，胫腓骨陈旧性骨折3例，10例开放性不稳定性胫腓骨骨折者均为局部皮肤软组织条件不好，不能行开放复位内固定的病人，以上14例骨折均重叠移位3.5～4.5cm，并有成角畸形，用外固定延长架治疗收到满意疗效，骨折均达到功能对位。作者认识到用此方法在治疗小腿不稳定性，开放性骨折，外伤感染或伴有软组织严重损伤的骨折时提供了一种很好的治疗途径。在进行股骨下段截骨延长穿针时为防止刺伤股动脉，股静脉最好由大腿内侧向外穿针。目前国内外使用较多的外固定架有Hoffman，Wagner，Anderson,Nizorow等。我院采用李起鸿等研制的半环槽式外固定架(重庆西南医院监制)，其优点牢固、稳定、易于操作。[1]以前对于以上这些骨祈的治疗是较困难的，造成患者伤口长期不愈合，或骨折长期不愈，最终致残。而现在用外固定架治疗可大大地减少骨折畸形愈合。早期功能活动防止了关节因石膏外固定造成的僵硬。使骨折愈合，固定，功能活动并为同期进行，深受广大医务人员和患者欢迎。
参考文献
[1]李起鸿，曾宪政，区伯平，等.半环槽式外固定架的研制与临床应用.中华骨科杂志，1984，4：332
[2]Mendes JE,et al.open fracture of tibia clin orthop,1981,156:98
[3]Edge AJ,et al.exterral,fixation for compliate,fractures J Bone joint su rg(Br)
(收稿：1998-4-22), http://www.100md.com