怎么知道患者的肺结核有没有活动性
河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所 王少华
结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，可以累及全身多个器官，其中最为常见的是肺结核，占各器官结核病总数的80%~90%。
其他还有肺外结核，如结核性腹膜炎、肾脏结核、结核性脑膜炎、肠结核、肝结核、骨结核等。
结核病患者经过有效的抗结核化疗药物治疗后可以痊愈。确定肺结核有没有活动性，这对治疗和管理肺结核是非常重要的，是肺结核诊断的一个非常重要的内容。
活动性结核病的判断应该综合临床、影像学检查及痰菌涂片镜检和结核杆菌培养等实验室检查来决定，但主要依据痰菌涂片镜检和影像学检查。
临床症状和红细胞沉降率检查在无法检查结核杆菌的肺外结核方面可能有较大的参考价值。
, http://www.100md.com
儿童特别是婴幼儿病例主要依靠结核菌素试验和影像学检查。但是，如果患儿的痰菌涂片镜检或者结核杆菌培养结果为阳性，肯定属于活动性肺结核。
影像学检查
X线胸片上如果显示为渗出型或者渗出增生型病灶、干酪样肺炎、干酪样病灶和肺结核空洞(如“无壁”空洞、厚壁空洞、薄壁空洞、张力性空洞、慢性纤维性空洞等不同形态，一般来说其洞壁比较光整，液平较少见或者仅有较浅的液平)时，都是存在活动性的表现；增生型病灶、纤维包裹紧密的干酪样硬结病灶和纤维钙化病灶均属于非结核性病变。
肺结核大多属于混合性病变，在没有达到完全性增生或者纤维钙化的时候仍然属于活动性。由于对这一类病变的判断常常比较困难，容易受到读片误差的影响，所以在影像学上，非活动性结核病变应是病变达到了最大限度吸收，这就需要通过旧的影像学片子进行对比或经过随访观察，才能最终明确是活动性还是肺结核病灶已经吸收。
, 百拇医药
初次影像学检查不能肯定有活动性的病例可以作为“活动性未定”，患者需要接受密切动态性观察随访，以明确是否为活动性肺结核。
痰菌涂片镜检
痰结核杆菌涂片显微镜检查和结核杆菌培养是确诊肺结核最特异性的方法。涂片镜检快速简便，在我国非典型分枝杆菌尚比较少见，抗酸杆菌阳性肺结核诊断大致基本成立。
直接厚涂片阳性率优于薄涂片，为目前普遍采用的方法。规定观察300视野方能进行报告，油镜下所见到的判断检验结果的标准是：0条/300视野为阴性；1~2条/300视野为可疑阳性；3~9条/100视野为“+”；1~9条/10视野为“++”；1~9条/视野为“+++”；10条以上/视野为“++++”。
除了痰液标本外，脓液、病灶组织、纤维支气管镜刷检物、冲洗液或者灌洗液，均可用于直接涂片检查。
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结核杆菌培养
结核杆菌培养费时较长，但是培养的菌株可进一步进行药物敏感性测定，并为治疗(特别是复治)提供重要的参考。
近年来，应用仪器早期鉴定生长的结核杆菌而不必等待菌落形成，时间较普通培养缩短10天左右，药敏试验通常在培养阳性后的4~6天即可完成，并且能够鉴别结核杆菌和非结核杆菌。
相关规定
痰菌涂片或培养结果为阳性的活动性肺结核在管理上划为I组，是具有传染性的；痰菌涂片或培养结果为阴性而影像学检查显示为活动性者划为Ⅱ组；病变无活动性、痰菌检查连续阴性(每个月至少检查一次)6个月以上，或者空洞虽然存在，但痰菌检查连续阴性一年，称为稳定期，属登记管理Ⅲ组；稳定性病例经过2~3年的观察，病灶不变、痰菌持续阴性，即为临床痊愈，可注销登记管理。, 百拇医药
结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，可以累及全身多个器官，其中最为常见的是肺结核，占各器官结核病总数的80%~90%。
其他还有肺外结核，如结核性腹膜炎、肾脏结核、结核性脑膜炎、肠结核、肝结核、骨结核等。
结核病患者经过有效的抗结核化疗药物治疗后可以痊愈。确定肺结核有没有活动性，这对治疗和管理肺结核是非常重要的，是肺结核诊断的一个非常重要的内容。
活动性结核病的判断应该综合临床、影像学检查及痰菌涂片镜检和结核杆菌培养等实验室检查来决定，但主要依据痰菌涂片镜检和影像学检查。
临床症状和红细胞沉降率检查在无法检查结核杆菌的肺外结核方面可能有较大的参考价值。
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儿童特别是婴幼儿病例主要依靠结核菌素试验和影像学检查。但是，如果患儿的痰菌涂片镜检或者结核杆菌培养结果为阳性，肯定属于活动性肺结核。
影像学检查
X线胸片上如果显示为渗出型或者渗出增生型病灶、干酪样肺炎、干酪样病灶和肺结核空洞(如“无壁”空洞、厚壁空洞、薄壁空洞、张力性空洞、慢性纤维性空洞等不同形态，一般来说其洞壁比较光整，液平较少见或者仅有较浅的液平)时，都是存在活动性的表现；增生型病灶、纤维包裹紧密的干酪样硬结病灶和纤维钙化病灶均属于非结核性病变。
肺结核大多属于混合性病变，在没有达到完全性增生或者纤维钙化的时候仍然属于活动性。由于对这一类病变的判断常常比较困难，容易受到读片误差的影响，所以在影像学上，非活动性结核病变应是病变达到了最大限度吸收，这就需要通过旧的影像学片子进行对比或经过随访观察，才能最终明确是活动性还是肺结核病灶已经吸收。
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初次影像学检查不能肯定有活动性的病例可以作为“活动性未定”，患者需要接受密切动态性观察随访，以明确是否为活动性肺结核。
痰菌涂片镜检
痰结核杆菌涂片显微镜检查和结核杆菌培养是确诊肺结核最特异性的方法。涂片镜检快速简便，在我国非典型分枝杆菌尚比较少见，抗酸杆菌阳性肺结核诊断大致基本成立。
直接厚涂片阳性率优于薄涂片，为目前普遍采用的方法。规定观察300视野方能进行报告，油镜下所见到的判断检验结果的标准是：0条/300视野为阴性；1~2条/300视野为可疑阳性；3~9条/100视野为“+”；1~9条/10视野为“++”；1~9条/视野为“+++”；10条以上/视野为“++++”。
除了痰液标本外，脓液、病灶组织、纤维支气管镜刷检物、冲洗液或者灌洗液，均可用于直接涂片检查。
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结核杆菌培养
结核杆菌培养费时较长，但是培养的菌株可进一步进行药物敏感性测定，并为治疗(特别是复治)提供重要的参考。
近年来，应用仪器早期鉴定生长的结核杆菌而不必等待菌落形成，时间较普通培养缩短10天左右，药敏试验通常在培养阳性后的4~6天即可完成，并且能够鉴别结核杆菌和非结核杆菌。
相关规定
痰菌涂片或培养结果为阳性的活动性肺结核在管理上划为I组，是具有传染性的；痰菌涂片或培养结果为阴性而影像学检查显示为活动性者划为Ⅱ组；病变无活动性、痰菌检查连续阴性(每个月至少检查一次)6个月以上，或者空洞虽然存在，但痰菌检查连续阴性一年，称为稳定期，属登记管理Ⅲ组；稳定性病例经过2~3年的观察，病灶不变、痰菌持续阴性，即为临床痊愈，可注销登记管理。, 百拇医药