历史研究

    汉宋之间医患关系衍论 — ——兼论罗伊·波特等人的医患关系价值观

    于赓哲

    摘 要: 传统医患关系模式已经引起现代医学界的重新关注。古人面对疾病时可能选择医人， 也可能

    选择寺观、 巫觋， 或者自救， 或者以命定论为指导游离于医患关系之外。上层社会有普遍的试医、 择医现

    象， 患者及其家属掌控着医疗主动， 下层民众则无法做到。所以， 世俗医人与患者的关系只是医疗关系圈

    子的一部分而已， 医人并不承担效率医疗的重任。医者面对市场竞争和患者的主动形成了重视个体疗效、注重技术保密的特点， 而且秉承 “医者意也” 的思想， 强调医者个人的决断， 对医人个体素质提出了极高要

    求， 对于规模化培养医人、 医药分工则缺乏热心。从理论、 技术、 人员等各方面来说传统医学并没有效率医

    疗的思想和准备。汉宋之间中国就已经出现许多类似医院的组织， 医疗空间也比较多样， 但是， 并未催生

    出 “医院模式” 。中国传统医患关系可以比喻为农业社会“手工制品” ， 个体精致， 效率不足， 而现代医患关

    系是工业时代的“工业化产品” ， 回答前者能否对后者改良提供帮助的问题必须考量其历史根基。

    关键词: 医患关系; 汉宋之间; 择医; 个体疗效; 效率医疗

    基金项目: 中央高校基本科研业务费项目“中西中古医疗史比较研究” (09SZZD01)

    作者简介: 于赓哲， 陕西师范大学历史文化学院教授( 西安 710062)

    目前医疗领域内对于医患关系的抨击不绝于耳， 批评者认为目前的体系中医疗机构处于绝对优

    势和主动地位， 以致于当医德、 制度、 司法出现瑕疵的时候， 多数后果由患者承受， 患者始终处于被动

    不利状态。在这种情况下， 中国古代那种医患制衡、 甚至患者居于主动地位的医患关系、 辨证施治的

    诊疗模式就引起了很多的关注， 有人设想是否可以借助传统医学医患关系模式来改良现代医患关系，罗伊·波特( Roy Porter) 在《剑桥医学史》 序言中说: “从20 世纪60 年代以来……对西方医学的批评

    声音也日渐增强， 并以某种方式谴责西方医学体系太技术化取向、 太非人格化、 太体制化……谴责它

    考虑更多的是医学职业的发展而不是病人的利益。在过去20 年里， 西方已有越来越多的声音要求回

    到西方医学传统的起源， 同时也开始从上面所提及的东方医学传统中寻求另一种医学的智慧。 ” ①所

    谓另一种医学的智慧就包括中医。席文( Nathan Sivin) 也认为中医可以为现代医学的未来发展提供

    丰富的思想资源， 而他所最为赞赏的就是中医的医患关系模式: 医生在病人家中诊疗， 能全面了解患

    者的社会关系和生活条件， 倾听病人的叙述， 与病人充分交流， 从而提供心理的支持。 ② 美国主流医

    学界主张在“另类医学” ( 包括中医) 现代化的过程中要保存其传统的医患关系， 即对病人赋能授权

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    ①

    ②

    罗伊·波特 等 : 《剑桥医学史》 ， 张大庆译， 长春: 吉林人民出版社， 2000 年， 第4—5 页。

    参见 Nathan Sivin，Traditional Medicine in Contemporary China，Vol. 2，Science，Technology，and Medicine in East

    China，Ann Arbor:Center for Chinese Studies，Ann Arbor:The University of Michigan，1987，p. 14。

    2014 年第1 期( 第29 卷) 清华大学学报( 哲学社会科学版) No. 1 2014( Vol. 29)( empowerment) 、 维持参与式的医疗过程， 对病人投入更多的关注与时间。 ①

    但是， 传统医患关系模式是否可以医治现代医患关系模式的痼疾?以古代的医患关系模式解决

    现代问题是“以古为鉴” 还是“缘木求鱼” ?本文将以汉宋之间医患关系为重点加以论述。选择这个

    时段原因有二: 首先， 中国医学和医患关系模式定型于此阶段， 医学基础《黄帝内经》 和药学基础《神

    农本草经》 约出现于汉代。这是中国医学和药学的基石。医人的思维模式和医患关系基本样态也在

    此时逐步成型， 因此， 可以说这一阶段涉及中国医学之根本; 其次， 虽然现代医学普遍被认为是16 世

    纪以后的产物， 与古代西方医学无关， 但是， 这主要指医学思想和技术而言， 而医患关系模式( 以医院

    模式为主) 却早其一步出现于中世纪前、 中期的修道院， ②那么， 选取与此大致相当的时期加以论述就

    显得尤为必要。

    一、 病患必然导出医患吗?

    这个问题在今天的答案是简单明了的— ——医药体系是应对疾病的主要甚至是唯一手段， 但是， 在

    古代并非如此， 病与患的关系并不必然导出患与医的关系， 患者的选择多种多样， 医只是手段之一。

    这应该作为研究古代医患关系的出发点。正是这种现象导致了医者在个体疗效和效率医疗两方面热

    衷程度的差异， 也极大影响了医患关系的样态。

    如果将“医” 看作是当时人认可的应对疾病的手段的话， 那么， 古代“医” 的范围十分宽泛， 人员包

    括传统意义上的“医人” ， 也包括僧道、 巫觋( 手段包括宗教、 巫术和物理化学疗法) ， 他们也是医疗团

    体的重要组成， 而本文所探讨的医患关系只是其中一部分。那么， 为什么要在开篇探讨这个问题?因

    为这些现象无不对医患关系产生牵力， 影响着医患双方的思维和目标设定。例如， 医巫并行的状态影

    响到了医人的医学思想和诊疗手段， 甚至塑造了传统医学的指导思想; 患者穿梭往返于医、 巫、 寺观之

    间， 而不同的医疗团体对于患者也有争夺; 而当时的社会思想又使得部分患者摒弃医药， 从而完全游

    离于医患关系之外。

    笔者总结此阶段内的人群面对疾病的应对手段， 除了求医外， 还包括以下数端:

    ( 一) 宗教与巫术手段

    陈寅恪曾云: “自来宗教之传播， 多假医药天算之学以为工具。 ” ③魏晋隋唐时期恰恰又是中国佛、道二教大发展的时期以及景教、 祆教、 摩尼教、 伊斯兰教进入中国的时期， 故宗教在当时人们生活中发

    挥了重要的作用。医学从理论思想到具体的诊疗手段都受到了宗教的深刻影响， 甚至可以说无宗教

    则无中国传统医学， 相关问题研究者众多， 相关成果汗牛充栋， 兹不赘言。

    巫术也是民众重要的医疗手段， 考古资料证实了殷商时代医巫不分的状态， 胡厚宣、 李宗焜、 宋镇

    豪④对此有详尽论述。殷商这种医巫一体的风气延续很久， 金仕起先生指出春秋晚期以前巫一直是

    医疗的主角。 ⑤ 日本山田庆儿《夜鸣之鸟》 通过对长沙马王堆出土的《五十二病方》 中咒术疗法的研

    究展现了汉代民间巫术疗法的盛行， 林富士揭示出至六朝时巫师仍然是医疗活动的主要参与者， 向其

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    于赓哲: 汉宋之间医患关系衍论— ——兼论罗伊·波特等人的医患关系价值观

    ①

    ②

    ③

    ④

    ⑤

    参见 P. B. Fontanarosa and G. D. Lundberg，Alternative Medicine Meet Science，Journal of American Medical Associa-

    tion，280， 1998，pp. 1618 - 1619。

    参见施密特: 《基督教对文明的影响》 ， 汪晓丹、 赵巍译， 北京: 北京大学出版社， 2004 年。

    陈寅恪 : 《崔浩与寇谦之》 ， 见 《金明馆丛稿初编》 ， 北京: 三联书店， 2001 年， 第120—158 页。

    参见胡厚宣: 《殷人疾病考》 ， 见 《甲骨学商史论丛·初集》 下册 ......