腹部急症的X线及CT诊断分析.ppt
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参见附件(18271KB)。
腹部急症的X线及CT诊断分析
省二民医院影像中心
急腹症的X线诊断
胃和十二指肠急性穿孔
腹部平片是本病首选的检查方法：
主要表现为腹腔内游离气体，腹部立位照片可见新月状气影。建议取左侧卧位5分钟，继坐立位5分钟后进行检查。有助于右膈下气体显示，同时拍片取中心点在胸5-8较佳。
穿孔于胃后壁可见小网膜囊积气，穿孔入腹膜后间隙时表现腹膜后间隙积气征像，例如肾旁前间隙积气。
肠外伤
? 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见，要结合临床症状和体征诊断。
? 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可产生破裂和血肿。X线平片可见由于压迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
? 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行超声及CT检查，梗阻有原因和程度不同，影像表现亦不相同。
? 立位拍片需包括膈面，卧位拍片需包括盆腔。定位分析空肠皱襞多，回肠少但连续。结肠见中断的半月皱襞。以此定位。
(1)单纯性小肠梗阻
? 梗阻后期(24-48小时)可出现典型的X线征。
? 梗阻初期(6-7小时)，可无阳性X线征，亦可在近梗阻点附近出现少数小肠胀气或少数气液平。
? (一)立位照片腹部见梗阻点以上气柱渐高征。近梗阻点呈新月型，远离梗阻点呈倒"u"型。
? 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型，短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸展为长管形或长拱形。
? 梗阻以下的小肠，大肠萎陷。
(2)绞窄性小肠梗阻
? (一)与单纯性肠梗阻相同。见气柱渐高征等上述三种征像。见非闭袢性绞窄
? (二)与单纯性小肠梗阻表现相似，但缺乏或无典型的肠腔气柱渐高征。如孤立液平时。
? (三)"咖啡豆征"和"假肿瘤征"见于闭袢性绞窄
(3)小肠扭转
? (一)腹部多个胀气积液的小肠曲，无肠腔气柱渐高征，腹部中央区见范围不等的无胀气的积液小肠曲区。
? (二)小肠曲的解剖位置异常，表现为空回肠换位征和右上腹小肠曲增多征。
? (三)出现闭袢性小肠梗阻的特殊征像如小肠曲向一处集中，花瓣状，车轮状，及假肿瘤，咖啡豆。
急性肠套叠
? 腹部有时可见软组织肿块。右侧结肠内气体少，梗阻时间长则有低位小肠梗阻征。
? 小儿正常小肠区多边或方形充气影消失代之长管部充气肠袢(卧位平片)。立位多在右下腹部数个小液平。
? 进一步检查需钡灌肠及空气灌肠。
单纯性大肠梗阻
? 梗阻以上结肠胀气扩张,可同时有积液或积粪.
? 梗阻以上结肠壁张力高,结肠壁边缘可以出现齿状切迹,梗阻点附近明显.
? 梗阻初期或不完全时,小肠可正常,或仅积气.多个积气小肠并拢形成网格状气影.
? 梗阻后期小肠内容物及回盲瓣返液面积液形成气液平.
曾口服钡餐检查三日后
卧位CT检查拟低位结肠占位
乙状结肠扭转
? 非闭袢性乙状结肠扭转X线表现与左半结肠单纯性梗阻相同.
? 闭袢性乙状结肠扭转(1)腹部可见一巨大胀气扩张的肠曲,横径约10-15MM,卧位时呈巨大有咖啡豆形态,位中上腹偏左,立位时有两个高而深的液平面.(2)肠壁系带向下腹集中.(3)同低位结肠梗阻征.
麻痹性肠梗阻
? 大小肠广泛充气,轻度或中度扩张,液平面少,疏浅.
? 充气扩张的小肠曲呈网格状征,充气扩张的降升结肠外侧壁变平直.
痉挛性肠梗阻
? 痉挛近端的肠曲节段性扩张,液平面少面浅.
? 好发于青年女性,腹痛重,腹胀轻,肠鸣强,经解痉治疗后胀气的肠曲位置,大小可有变化或消失.
血运性肠梗阻
? 供血障碍的肠管出现多个胀气的肠曲,其中小肠曲扩张程度往往较轻,液平面较短,大肠曲扩张程度可轻可重 ......
腹部急症的X线及CT诊断分析
省二民医院影像中心
急腹症的X线诊断
胃和十二指肠急性穿孔
腹部平片是本病首选的检查方法：
主要表现为腹腔内游离气体，腹部立位照片可见新月状气影。建议取左侧卧位5分钟，继坐立位5分钟后进行检查。有助于右膈下气体显示，同时拍片取中心点在胸5-8较佳。
穿孔于胃后壁可见小网膜囊积气，穿孔入腹膜后间隙时表现腹膜后间隙积气征像，例如肾旁前间隙积气。
肠外伤
? 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见，要结合临床症状和体征诊断。
? 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可产生破裂和血肿。X线平片可见由于压迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
? 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行超声及CT检查，梗阻有原因和程度不同，影像表现亦不相同。
? 立位拍片需包括膈面，卧位拍片需包括盆腔。定位分析空肠皱襞多，回肠少但连续。结肠见中断的半月皱襞。以此定位。
(1)单纯性小肠梗阻
? 梗阻后期(24-48小时)可出现典型的X线征。
? 梗阻初期(6-7小时)，可无阳性X线征，亦可在近梗阻点附近出现少数小肠胀气或少数气液平。
? (一)立位照片腹部见梗阻点以上气柱渐高征。近梗阻点呈新月型，远离梗阻点呈倒"u"型。
? 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型，短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸展为长管形或长拱形。
? 梗阻以下的小肠，大肠萎陷。
(2)绞窄性小肠梗阻
? (一)与单纯性肠梗阻相同。见气柱渐高征等上述三种征像。见非闭袢性绞窄
? (二)与单纯性小肠梗阻表现相似，但缺乏或无典型的肠腔气柱渐高征。如孤立液平时。
? (三)"咖啡豆征"和"假肿瘤征"见于闭袢性绞窄
(3)小肠扭转
? (一)腹部多个胀气积液的小肠曲，无肠腔气柱渐高征，腹部中央区见范围不等的无胀气的积液小肠曲区。
? (二)小肠曲的解剖位置异常，表现为空回肠换位征和右上腹小肠曲增多征。
? (三)出现闭袢性小肠梗阻的特殊征像如小肠曲向一处集中，花瓣状，车轮状，及假肿瘤，咖啡豆。
急性肠套叠
? 腹部有时可见软组织肿块。右侧结肠内气体少，梗阻时间长则有低位小肠梗阻征。
? 小儿正常小肠区多边或方形充气影消失代之长管部充气肠袢(卧位平片)。立位多在右下腹部数个小液平。
? 进一步检查需钡灌肠及空气灌肠。
单纯性大肠梗阻
? 梗阻以上结肠胀气扩张,可同时有积液或积粪.
? 梗阻以上结肠壁张力高,结肠壁边缘可以出现齿状切迹,梗阻点附近明显.
? 梗阻初期或不完全时,小肠可正常,或仅积气.多个积气小肠并拢形成网格状气影.
? 梗阻后期小肠内容物及回盲瓣返液面积液形成气液平.
曾口服钡餐检查三日后
卧位CT检查拟低位结肠占位
乙状结肠扭转
? 非闭袢性乙状结肠扭转X线表现与左半结肠单纯性梗阻相同.
? 闭袢性乙状结肠扭转(1)腹部可见一巨大胀气扩张的肠曲,横径约10-15MM,卧位时呈巨大有咖啡豆形态,位中上腹偏左,立位时有两个高而深的液平面.(2)肠壁系带向下腹集中.(3)同低位结肠梗阻征.
麻痹性肠梗阻
? 大小肠广泛充气,轻度或中度扩张,液平面少,疏浅.
? 充气扩张的小肠曲呈网格状征,充气扩张的降升结肠外侧壁变平直.
痉挛性肠梗阻
? 痉挛近端的肠曲节段性扩张,液平面少面浅.
? 好发于青年女性,腹痛重,腹胀轻,肠鸣强,经解痉治疗后胀气的肠曲位置,大小可有变化或消失.
血运性肠梗阻
? 供血障碍的肠管出现多个胀气的肠曲,其中小肠曲扩张程度往往较轻,液平面较短,大肠曲扩张程度可轻可重 ......
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