医院处方点评(一)
患者：女，71岁，中医科
临床诊断：胃肠炎
处方：曲安奈德注射液40mg，1次/周，肌注，用1天。蒙脱石散3g，3次/日，冲服，用1天。盐酸小檗碱片0.2g，3次/日，连用2天。口服补液盐Ⅰ散剂14.75g，1次/日，连用3天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：曲安奈德为中效糖皮质激素，适用于各种皮肤病、过敏性鼻炎、关节痛、支气管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭伤、类风湿性关节炎等。糖皮质激素类药物在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用，但不合理应用突出，为规范糖皮质激素的临床应用，卫生部制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，特别强调严格限制没有明确适应症的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。建议医师高度注意规范糖皮质激素处方的诊断书写，严格掌握临床应用指征。
患者：男，82岁，中医科
临床诊断：高血压；胃炎；关节炎
处方：复方丹参滴丸27mg×180粒×2盒，用法：270mg，3次/日。苯磺酸氨氯地平片5mg×28片×1盒，用法：5mg，1次/早。复方雷尼替丁胶囊0.15g:0.11g×24粒×1盒，用法：1粒，次/日，饭前服用。美扑伪麻片20片×1盒，用法：1片，1次/12小时，连用3天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)诊断书写不全，美扑伪麻的用药目的未体现。
(2)美扑伪麻为对乙酰氨基酚、右美沙芬、氯苯那敏、伪麻黄碱复方制剂。伪麻黄碱对血压有一定影响，使用期间注意监测血压波动，严重高血压者不用。老年男性50%以上均并发前列腺肥大，抗组胺药氯苯那敏阻滞乙酰胆碱的活性，使膀胱逼尿肌和括约肌松弛，收缩力减弱。前列腺肥大的患者本来就因前列腺肿大挤压尿道有排尿困难现象，服用了该类药后，会因膀胱收缩无力而加重排尿困难，甚至出现急性尿潴留的情况。因此该药不是老年男性患者感冒用药的理想选择，处方应予注意。
(3)处方>7天用量未注明理由；美扑伪麻总量与用药天数不符，建议规范处方书写。
患者：男，11个月，儿科
临床诊断：发热，感染性
处方：红霉素软膏10g:100mg×2支，用法：0.01g，2次/日，外涂患处，连用3天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：未见诊断与用药相关。, http://www.100md.com(■李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：胃肠炎
处方：曲安奈德注射液40mg，1次/周，肌注，用1天。蒙脱石散3g，3次/日，冲服，用1天。盐酸小檗碱片0.2g，3次/日，连用2天。口服补液盐Ⅰ散剂14.75g，1次/日，连用3天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：曲安奈德为中效糖皮质激素，适用于各种皮肤病、过敏性鼻炎、关节痛、支气管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭伤、类风湿性关节炎等。糖皮质激素类药物在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用，但不合理应用突出，为规范糖皮质激素的临床应用，卫生部制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，特别强调严格限制没有明确适应症的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。建议医师高度注意规范糖皮质激素处方的诊断书写，严格掌握临床应用指征。
患者：男，82岁，中医科
临床诊断：高血压；胃炎；关节炎
处方：复方丹参滴丸27mg×180粒×2盒，用法：270mg，3次/日。苯磺酸氨氯地平片5mg×28片×1盒，用法：5mg，1次/早。复方雷尼替丁胶囊0.15g:0.11g×24粒×1盒，用法：1粒，次/日，饭前服用。美扑伪麻片20片×1盒，用法：1片，1次/12小时，连用3天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)诊断书写不全，美扑伪麻的用药目的未体现。
(2)美扑伪麻为对乙酰氨基酚、右美沙芬、氯苯那敏、伪麻黄碱复方制剂。伪麻黄碱对血压有一定影响，使用期间注意监测血压波动，严重高血压者不用。老年男性50%以上均并发前列腺肥大，抗组胺药氯苯那敏阻滞乙酰胆碱的活性，使膀胱逼尿肌和括约肌松弛，收缩力减弱。前列腺肥大的患者本来就因前列腺肿大挤压尿道有排尿困难现象，服用了该类药后，会因膀胱收缩无力而加重排尿困难，甚至出现急性尿潴留的情况。因此该药不是老年男性患者感冒用药的理想选择，处方应予注意。
(3)处方>7天用量未注明理由；美扑伪麻总量与用药天数不符，建议规范处方书写。
患者：男，11个月，儿科
临床诊断：发热，感染性
处方：红霉素软膏10g:100mg×2支，用法：0.01g，2次/日，外涂患处，连用3天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：未见诊断与用药相关。, http://www.100md.com(■李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))