急性胰腺炎 患者应完全禁食
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“急性胰腺炎的发病率，近来有不断上升的趋势，这一方面与胆道疾病的多发有关，另一方面还受不良生活方式的影响。跟其他的胰腺疾病没有什么关系，甚至和慢性胰腺炎的关系也不大。主要表现为腹痛、呕吐等症状，可分为轻型和重型两种。”北京大学第三医院消化科副主任黄永辉说。
胆道疾病是主要诱发原因
“在我国，急性胰腺炎的最主要诱发原因是胆道疾病。如，胆系结石、胆系寄生虫感染等。”黄永辉说，“我们所说的急性胰腺炎，并不是由细菌感染等问题引起的炎症，而是由化学原因导致，但后期可能并发感染。”
正常人的胆管和胰管会汇入一个通道，共同开口于十二指肠乳头。在这种情况下，如果胆道内有小的结石，就有可能阻塞胆管，使胆汁逆流到胰管内。胰腺内有酶原存在，如脂肪酶、蛋白酶等，正常状态下，酶原对身体没有伤害，可一旦被激活，就会对自身器官产生消化作用，引起急性胰腺炎。
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除胆道疾病之外，还有一些不良的生活方式，也会诱发急性胰腺炎。如，暴饮暴食、大量饮酒等。这样会造成十二指肠乳头水肿，引起胰液的排空不畅，而大量进食之后，身体胰液的分泌会增多，在大量胰液无法排出的情况下，也会导致酶原被激活。
另外，一些代谢性疾病，如高脂血症、高钙血症等，也可能诱发急性胰腺炎。
需抑制胰液的分泌及活性
“在急性胰腺炎急性发作的初期，患者应该采取禁食治疗。”黄永辉说，“人只要吃东西，胰液就会大量分泌，在胰酶已经被激活的情况下，胰液分泌的越多，对自身器官的消化作用就会越强。一旦被激活的胰酶大量进入血液，可造成重要脏器的损伤而引起重症胰腺炎。”
临床上，常结合使用胃肠减压、抑制胃酸分泌的药物、抑制胰腺分泌的药物等进行治疗，我们也把这些措施统称为“胰腺休息疗法”。除此之外，针对已经释放入血的胰酶，可以使用抑制其活性的药物，避免对身体产生进一步的损伤作用。
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一般来讲，轻型急性胰腺炎患者，在采取治疗措施三至五天后，即可好转，约1-2周即可痊愈。
重型胰腺炎的病死率可达10%-20%
在急性胰腺炎患者中，20%-30%的人症状会比较严重，称为重症胰腺炎，而在这些人当中，病死率可高达10%-20%。“从诱发原因来讲，轻型和重型胰腺炎都是一样的，至于为什么有些患者会表现得比较重，全身的炎性因子被广泛激活，原因仍不十分明确。”黄永辉说。
一般来讲，重症急性胰腺炎患者具备以下特征：一、胰周出现局部并发症，如胰腺坏死等，这表明消化作用非常重，另外，胰周甚至腹腔会出现大量积液，甚至会出现脓肿、假性囊肿等；二、炎性因子已经释放入血，造成了其他器官的衰竭，如急性肾衰、急性呼吸系统衰竭等，甚至会导致心脏问题。只要存在这两点之一，就可以定义为重症急性胰腺炎。
, 百拇医药 重症患者的病程通常会超过2周，治疗一般会持续一个月甚至更长。在临床中，整个病程分很多期，除了上述表现外，后期还有可能出现继发的细菌感染等情况。
初期诊断就需区分轻型和重型
“重症急性胰腺炎患者，在发病初期就有明显表现。”黄永辉说，“所以，急诊科或消化科大夫，在遇到急性胰腺炎患者时，最先要做的就是判断其属于轻型还是重型，以便采取相应的治疗方法。”
首先，医生会询问患者的既往相关病史、是否做过手术、发病前有没有大量饮酒等信息。然后，需要进行化验，根据血液指标，如淀粉酶、脂肪酶的升高情况，来进行判断。除此之外，应用比较多的还有一个临床评分标准，可以在发病初期就判断出患者属于轻型还是重型。轻型患者经过禁食、补液及药物治疗，3-5天后，腹痛即可缓解，1-2周即可痊愈；而重型患者，每天的补液量和持续治疗时间，都要根据病情做出适当调整，同时积极预防和控制感染，根据病情的轻重给予肠内或肠外营养支持治疗，并在病程中加强监护以早期识别和处理脏器功能障碍等并发症。
另外，影像学也是判断病情的一个重要手段，如B超、加强CT等。轻型急性胰腺炎患者单纯表现为胰腺肿大，而如果胰周甚至腹腔有渗出，就属于重型，脓肿、假性囊肿等并发症也可以做出诊断。在初步诊断之后，可以通过加强CT，判断胰腺是否有坏死情况，并确认局部的并发症严重程度，为治疗提供更精确的依据。
本报记者 王亚楠, 百拇医药