我的第一次电话药物咨询
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漫画/耿彪
那本是一个简单的电话随访。患者老刘两周前参加了医院的一个药物临床试验，一周前刚出院。按照药物试验的设计方案，我的任务就是询问患者出院之后的服药情况，还有住院期间所用的试验药物有无远期不良反应。其实，我对这位患者应该服用的药物已经大概有数了，与住院期间的口服药不会有太大的差别，打这个电话，只是为了做个确认。但是当挂掉长达半个多小时的电话时，我却发现，这更像是我的第一次电话药物咨询。
开始我按照常规询问老刘的用药情况，他就在电话那头翻出药箱，打开药盒，从降糖药开始一个一个读药名。当问到降压药的时候，老刘就完全混乱了。原来，出院的时候，大夫给他带了十几种药，加上他自己之前吃的，就完全搞不清了，只能挑几种稍微熟悉一点的来吃。降压药也是有时吃，有时停，头晕不舒服的时候才吃一次。
听了老刘的这番话，我脑中顿时警铃大作。这位患者，男，70岁，40天前刚发生过脑梗。以前血压都在160毫米汞柱左右，在家从不监测血压，如今这种吃降压药的方式实在是太危险了。震惊之余，我心里也不免不满，原来，我们在医院给老刘费心费力调好的降压、降糖治疗方案，出院之后竟然变成了这样。但是反过来一想，患者其实也是没有办法，十几种的药物，年纪又大了，记不住也是很正常的。
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但是，重点的药物还是要重点强调的。于是我开始给他打比方，不规律吃降压药时，血压就像海浪，脑血管就像海边的礁石，血压一浪一浪地打来，那种对礁石的冲击力和破坏力远比海水本身厉害得多；而理想的血压应该像一面湖水，既要控制好水平面的高度，又要保持平静如镜，维持一个平稳的血压，尤其对于像他这样一个脑梗后患者。
老刘听了之后，一下子就明白了。他说，现在一直能坚持着吃阿司匹林，就是因为在神经内科住院的时候，有位大夫跟他说，这个药得一直吃，一辈子也不能停，使他印象深刻。他很感激地对我说，多亏我提醒了他血压的事情，现在看来坚持服降压药确实很重要。我看老刘这么快就明白了其中的道理，内心不由为之一振。原来有些时候，药师的几句话的提醒真的可以对患者起到这么大的帮助呀。
“那么，我该吃哪种降压药呢？”老刘又问。出院带的药再加上入院之前吃过的药，老刘现在手头上有贝那普利、尼莫地平、硝苯地平控释片、氨氯地平。结合他的糖尿病史以及最近这次住院查出有尿蛋白，我建议他先用ACEI类的贝那普利，1天1次坚持口服，同时检测血压；若血压不理想，可改为1天两次；再不行就加用硝苯地平控释片或氨氯地平(CCB类)中的一种，两种药物联合降压。
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最后，我又让老刘把所有药物摆在面前，拿起一个盒子，给我读一下药名，我再给他讲讲是做什么用的，现在吃还是不吃，怎么吃等等。电话那头，老刘赶紧用笔把所有内容都一一记录下来，说以后可以照着笔记中写的吃药。一轮咨询结束后，我又以提问的形式确定了他对我所说内容的理解情况。
通话接近尾声时，老刘说非常感谢我，要不这么多药真是不知道该怎么办，尤其对降压药物的服用以前真是重视不够。他还留了我的电话号码，说以后有什么用药问题就找我咨询。我听了很开心，真的就有一种助人之后的成就感。
同时，这第一次电话咨询，也增强了今后我为病房里的患者进行用药指导的信心。医生和护士毕竟有很多其他工作，常常只能把药物的服用方法大致讲给患者；而临床药师却可以把这部分工作做得更细致，如在患者出院的时候，就可以把带的药物讲透彻，患者就可以少走弯路。尤其是老年患者，吃药的种类多，服药时间和方法复杂，越是可以以简明的方式展示给他，他的依从性就会越高，治疗的远期收益也会越大。一张用药的简表，一份大字书写的用药说明，都会温暖患者的内心，都会成为临床药师成长的阶梯!
(作者单位：山东省立医院药剂科), http://www.100md.com