当好临床药师从点滴做起
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□ 吴 涌
卫生部2011年1月颁布的《医疗机构药事管理规定》指出，临床药学工作是将药学与临床相结合，直接面向患者，以患者为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平；而临床药师是指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。本文对临床药学工作，从临床药师与医师、护理人员及患者的沟通及协作方面分别进行了探讨。
协助医生——
协助医生——
改善药物治疗效果
1.参加临床查房，为医生解答用药问题。
跟随医生查房，了解患者的病情变化，对医生提出的用药问题进行解答，是临床药师重要的工作内容。在临床查房时，医生总会根据患者的病情变化提出一些用药问题，作为临床药师应尽量帮助医生解决。如果不能当时回答，可先把问题记录下来，待查房结束后再查阅相关文献及书籍，等到第二天查房时再回答医生的问题。解决医生提出的问题是药师自我提高的一个手段，也是与临床医生沟通的有效方法，还能间接体现出临床药师对临床用药的服务。
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2.记录用药情况，和医生共同探讨给药方案。
临床药师在查房过程中，将需要药学监护的患者的用药情况记录下来，以便临床药师与医生共同探讨给药方案。为了方便药历的书写，临床药师可制作专科住院患者用药情况记录表，记录患者一般情况、现病史和药物治疗日志。这样就能将用药情况复杂、疗效欠佳的患者作为药学监护的对象，以便日后和医生进行有针对性的病例讨论。
3.监测不良反应，保障患者用药安全。
临床药师在参与查房过程中，可以利用自身在药物知识方面的优势，更及时地监测到患者可能会发生的不良反应。肿瘤患者在接受放疗或化疗时易产生较严重的不良反应，如抗肿瘤药物的骨髓抑制、神经系统毒性、心脏毒性等，由此不能耐受化疗药物的情况也比较常见。比如用吉西他滨加顺铂治疗非小细胞肺癌时，容易产生骨髓抑制，尤其是中性粒细胞和血小板抑制，这时患者就有免疫力下降和出血的危险。一系列化疗药物的毒副反应可直接影响患者的生活质量。在治疗肿瘤患者时，应优先考虑患者的生活质量。若患者不能耐受药物毒副反应时或化疗后评价为进展时，应考虑更换方案。这时，临床药师可根据监测到的不良反应进行药学干预或者给医生提出建议。同时临床药师也应该积极地和医生、患者进行沟通交流，使医生了解监测不良反应的重要性，并让患者明白如何对待治疗过程中产生的不良反应。
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4.关注新药临床试验，为医生提供用药证据。
新药临床试验在临床应用越来越广泛，它不仅能为患者提供最新的治疗方案，还能大幅减轻患者的经济负担。了解药物的最新药物临床试验和新发现的严重不良反应是临床药师重要的工作内容。临床药师可以为临床医生寻找药物最新临床试验，查看国外药物试验的最新进展和新结论，为临床医生在药物治疗方面提供方案和参考。
指导护士——
保证药物治疗疗效
1.提高不良反应发现几率。
护理人员是各种药物治疗的实施者，是用药前后的监护者，是药师在药疗工作上的重要伙伴。临床药师和护士进行良好的沟通，指导护士一些用药知识，能避免许多药物不良反应的发生。在临床上，护士往往能比医生和药师更早地发现患者的病情变化和药物的不良反应，与护士进行良好的沟通可以有助临床药师更快、更全面地记录不良反应，因此，护士也是医疗团队中不可或缺的。
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2.普及药物配制禁忌知识。
静脉输液是临床治疗中重要的给药途径，不同注射剂溶解或稀释时需选用不同的溶媒。例如，奥沙利铂不能用生理盐水溶解，而应当用注射用水或5%葡萄糖稀释；在配制液体和输注时应当避免接触铝制品；在滴注期间应当注意保温。同一药物不同剂型的溶媒也可能不同，如紫杉醇注射液可用0.9%氯化钠注射或5%葡萄糖注射液；而紫杉醇酯质体只能用5%葡萄糖注射液，否则脂质体会发生聚集。这些药物配制的相关知识也都需要临床药师对护士进行普及。
3.辨清相似药品。
有些药品的通用名和商品名存在很大程度的相似性，这容易给繁忙的护士工作造成很大的困扰，在调剂药品时容易发生错误。相似药品通常有以下几种情况：通用名、商品名相同，但规格不同，如吉西他滨有0.2克和1.0克两种规格；通用名相同，商品名相似，如艾素和特素都是紫杉醇注射液，只是生产厂家不同；通用名不同，商品名相似，如多西他赛注射液(艾素)、注射用盐酸伊立替康(艾力)、奥沙利铂(艾恒)等。这些相似药品都直接或间接地提高了护士在药品调剂时发生错误的概率。临床药师可帮助护士普及一些相似药品的知识，如制作宣传材料，以降低发生用药差错的可能性。
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服务患者——
关注用药依从性
患者在治疗过程中，往往都会发生一些不良反应，由此影响了患者用药的依从性。临床药师可以运用掌握的药学知识，通俗易懂地为患者讲解如何用药，包括用药的注意事项，帮助患者提高药物治疗依从性，最大限度提高药物治疗效果。
1.指导患者预防不良反应。
像许多抗肿瘤药物都有不良反应，如奥沙利铂具有神经毒性，表现为感觉迟钝和感觉异常，遇冷可加重，所以要叮嘱患者要戴上手套，做好保暖等措施。临床药师须告知患者如遇不适，可以找专科医生调整药物剂量，但不能随意停用或不按时服用。
2.实施患者教育，提高健康管理能力。
患者不是具有医学知识的专业人士，所以必须用简单易懂的语言向患者讲述用药知识，还必须向患者家属及护理患者的相关人员介绍平时应注意的情况。另外，还可以提供一些文字资料，如一些宣传简报进行患者教育。
结合临床科室的实际情况，为临床医生、护士和患者提供用药信息是临床药师的工作内容。虽然临床药师在我国才刚刚起步而且也遇到不小的困难，但我们必须看到医疗服务的需要，应该看到患者的需要，临床上也确实需要用药方面的指导。作为一名普通的药师如何向临床药师转型是最重要的，我们不仅要会认药，还要了解药物；不仅会了解药物，还要有相关专业知识和沟通技巧，这样才能做一名合格的临床药师。
(作者单位：南京军区福州总医院药学科), http://www.100md.com