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腰椎后关节紊乱症诊疗技术
http://www.100md.com 2011年4月20日 中国中医药报 第3498期
     腰椎后关节紊乱症又称急性腰椎后关节滑膜嵌顿腰间小关节综合征。属于脊柱小关节机能紊乱的范畴。中医学称为“椎骨错缝”。好发在腰椎间关节和腰骶关节,本节主要讨论腰部小关节滑膜嵌顿和因部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛,致使关节面交锁在不正常或扭转的位置上而引起的一系列病变。

    诊断要点

    1.多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的病史。

    2.伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛,脊柱的主动或被动运动受到限制。

    3.疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重,其疼痛区域常呈片状。

    4.腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾的强迫体位,站立时,髋、膝屈曲;卧位时,屈身侧卧,全部腰肌处于痉挛状态,轻微活动即可引起剧痛。
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    5.腰部呈僵直屈曲位,后伸活动明显受限。触诊可发现棘突有异样改变,多在腰4~5或腰5骶l棘突和椎旁有明显压痛。

    6.一般X线片上无明显阳性改变。

    病因病机

    因姿势不良或突然改变体位引起腰背肌肉撕裂伤或脊柱小关节错位,后缘间隙张开,使关节内产生负压,吸入滑膜,滑膜就可能来不及退出而被嵌夹在关节面之间,形成腰椎后关节错位和滑膜嵌顿。

    推拿治疗

    1.治则治疗:舒筋活血,理筋整复。

    2.常用手法:滚、推、按揉、拔伸、扳法等。

    3.操作步骤:患者俯卧位。
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    (1)用滚法作用于腰骶部及臀上部,并用掌根揉法于腰骶部。

    (2)推腰骶部及臀上部,配合点按阿是穴、夹脊、大肠俞、秩边、环跳、委中穴等。

    (3)腰部侧卧斜扳法,或俯卧扳压法,或坐位旋转法,或腰椎后伸扳法,或背法以理筋整复。

    (4)患者改仰卧位,作屈髋、屈膝、弯腰等被动运动。

    适宜技术

    牵引推拿治疗腰椎小关节紊乱

    1.放松法:术者先以掌部及大鱼际部按揉整个腰背部,待其有发热感,然后着力于患处,使小关节部肌肉松弛,再以双手捏拿患部小关节及其周围组织,并以拇指指腹按压点拨局部,时间约15分钟。此可缓解肌肉痉挛,增加关节活动,并促进局部的血液循环。
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    2.侧卧位斜扳法:指导患者侧卧,面向术者。下方腿伸直,上方腿尽量屈髋屈膝,部分悬空以加大施术时腰部旋转度。术者一手置于患者肩部,另一肘部置于患者髋部,双手协调,同时往相对方向用力,并逐渐加大力度和旋转角度,至有明显阻力时,猛然加力,此时多可闻及或感到弹响声或跳动感。两侧交替,各做一次。此可松解小关节错位嵌顿,恢复正常解剖位置。

    3.点穴法:调整患者为俯卧位。以点穴手法施术于腰部夹脊、腰阳关等穴,配合放松手法以缓解肌肉紧张,活络止痛。

    4.辅助治疗:牵引推拿法可达到舒筋活络、松解痉挛和粘连、增加局部血液循环等作用,但起效较慢、且手法按摩易引起术后局部肿痛表现,故配合各项辅助治疗奏速效之功。

    5.敷药:多选用传统药方的柏水蜜外敷,采用其活血消肿、舒筋祛瘀、解痉止痛之功。

    6.痛点封闭:检查局限性压痛点,于确诊的前提下,选用合适长度针头封闭小关节突周围组织,常用1%利多卡因5毫升+甲强龙40毫克。每7天一次,3次为一疗程,以抑制局部炎症反应,并加强局部镇痛效果。
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    7.物理治疗:常用频谱照射配合电脑中频治疗仪治疗,可解除肌肉痉挛。如其中加入中药离子导人,则对于舒筋止痛有良好效果。

    8.功能锻炼:待症状缓解后,巩固疗效以腰背肌锻炼为主,腹肌锻炼为辅。力图使其有足够肌力维持脊柱稳定。腰背肌锻炼以背飞燕、拱桥式锻炼为主;腹肌锻炼以仰卧起坐为主。其中腹肌锻炼可利于维持腰部适度前倾,令脊柱的重力相对集中于椎体上,缓解小关节压力,以利于病情恢复。

    注意事项

    1.施行整复手法时一般都能听到弹响声,但不可强求,用力轻巧,忌用蛮劲暴力,以免造成新的损伤。

    2.整复成功后,患者症状可明显减轻甚至消失,数天内不宜作重体力劳动和腰部大幅度旋转活动。

    3.平时可适当进行腰部功能锻炼。D2, 百拇医药