子宫脱垂(中医妇科)
【概述】
女子子宫下脱，甚则挺出阴户之外，或阴道壁膨出，前者为子宫脱垂，统称阴挺，又称“阴菌”、“阴脱”。因多发生于产后，故又称“产肠不收”或“子肠不收”。本病多见于经产妇、多产妇，或有便秘、慢性咳嗽史、长期站立工作、重体力劳动、产后过早使用腹压增高的动作(如久蹲、搬运等)，致使子宫逐渐下垂。一般Ⅰ期和Ⅱa期可以保守治疗，Ⅱb及Ⅲ期脱垂需手术治疗。
【病因病理】
本病的主要病理因气虚下陷，肾虚不固及湿热下注致胞络受损，不能提摄子宫。
1.气虚 素体气虚，产时过早迸气；或难产、产程过长，分娩时用力太过，阴道、会阴损伤；或久咳便秘，导致中气不足，气虚下陷，故子宫下脱。
2.肾虚 早婚多产，房事过频或素体肾虚，年老肾衰，子宫虚冷，胞络虚弱，无力提摄子宫所致。
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3.湿热 子宫脱出于阴户之外，久而磨擦损伤，感染湿热外邪，湿热下注而致溃烂。
【诊断要点】
1.本病以妇女子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外作为诊断标准。
2.根据子宫脱垂程度可分为三度(见图16、17)：
I度 子宫体下降，子宫颈外口位于坐骨棘水平以下但仍在阴道内(宫颈外口距阴道口少于4厘米)。
Ⅱ度轻(Ⅱa)子宫颈已暴露于阴道口或脱出于阴道口外，但子宫体仍在阴道口之内。
Ⅱ度重(Ⅱb)子宫颈与部分子宫体均脱出于阴道口之外。
Ⅲ度 整个子宫已脱出于阴道口外。
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3.阴挺如为阴道壁膨出所致，同时还应检查膀胱和直肠膨出情况。
4.子宫脱垂还须通过妇科检查与子宫黏膜下肌瘤、阴道壁囊肿、宫颈过长及慢性子宫内翻进行鉴别。
【辨证分型】
1.气虚 子宫下脱，劳累加剧，下腹坠胀，肢软乏力，懒言少气，小溲频数。苔薄舌淡，脉虚细。
2.肾虚 生育过多，子宫下脱，腰膝酸软，头晕耳鸣，小腹坠胀，小便频数，色清，夜间尤甚。苔薄舌淡，脉沉细无力。
3.湿热 子宫下脱Ⅱ～Ⅲ度，脱出阴道口外伴红肿糜烂，黄水淋漓，带多色黄或伴秽臭，下腹坠痛，小便黄赤，或灼痛。苔黄腻舌质红，脉滑数。
【分型治疗】
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1.气虚治法：补中益气，升提胞宫。
方药：补中益气汤加减。
党参12克 黄芪15克 白术芍(各)10 克升麻15克 柴胡6克 炙甘草5克 陈皮6克当归身12克 枳壳10克 桑寄生12克加减：尿频者，加金樱子10克、桑嫖蛸10克、菟丝子10克；便溏者，加炮姜6克、淮山药12克；便秘者，加火麻仁10克、瓜萎仁10克(打)。
2.肾虚治法：补肾培元，固脱提胞。
方药：验方。
菟丝子 15克 淮山药 10克 熟地 10克 杜仲12克 金樱子12克 山茱萸9克 党参12克升麻6克 枳壳9克 巴戟天10克加减：便秘者，去巴戟天加肉苁蓉10克、制首乌10克；带多色清者，加海嫖蛸15克、菟丝子10克、煅牡蛎30克；带多色黄者，加黄柏10克、椿根皮12克。
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3. 湿热治法：健脾利湿，清热止带。
方药：参苍白术散合四妙九加减。
党参10克 升麻15克 苍白术(各)10 克茯苓15克 薏苡仁15克 黄柏10克 川牛膝10克 知母10克 椿根皮12克 败酱草15克 生甘草5克。
【中成药】
1.补中益气丸 每日2次，每次6～9克，吞服。适用于气虚者。
2.金匮肾气丸 每日2次，每次6～9克，吞服。适用于肾气虚弱者。
3.龙胆泻肝丸 每日2次，每次6～9克，吞服。适用于湿热下注者。
4.知柏地黄丸 每日2次，每次6～9克，吞服。适用于肾虚兼有湿热者。
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【简便方】
1.棉花根60克，水煎服。
2.金樱子根60克，水煎服，连服3～4日。
3.枳壳15克、升麻30克，水煎服。
4.外治(1)蒲公英30克、蛇床子30克、枯矾10克，煎水熏洗(用于湿热、有滋水者)。
(2)生枳壳30克、莲蓬壳20克、升麻15克，煎
【其它疗法】
主穴：维胞、子宫、三阴交(维胞、子宫穴强刺激，三阴交中度刺激)。配穴：肾虚取长强穴(补法)；气虚取百会、阴陵泉(补法)，也可灸百会穴。
隔日针1次，10 次为1个疗程。有膀胱膨出者，可针关元透曲骨，或斜刺横骨(双)；有直肠膨出者，可针提肛肌，有往上抽动感为度。
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【注意事项】
1.本病之发生主要在于房劳多产或产程过长，临产用力过猛，阴道、会阴撕裂，及产后过早劳动，或久咳、便秘等慢性疾病，以致中气下陷，肾气失固，胞络受损，不能提摄子宫。为了防止本病的发生须加强下列预防措施。
(1)大力宣传提倡晚婚和计划生育及妇女五期卫生。
(2)推广新法接生，提高接产技术，正确处理好各个产程，注意保护会阴，及时缝合会阴及修补阴道裂伤。
(3)注意产后保健。产褥期及流产后，应适当休息，不宜过早参加体力劳动，避免长期蹲和站位劳动。
(4)提倡产后早期离床活动及体育锻炼，增强体质，恢复子宫的生理功能，增强盆底肌肉的功能。
(5)积极治疗咳嗽、便秘等慢性疾病。
2.对子宫脱垂应注意临床分度。对于Ⅰ度和Ⅱ度轻的患者一般采用非手术疗法，辨证选用益气补肾之中药制剂和中成药，或取针灸治疗和使用子宫托，一般收缩良好。对于保守治疗无效者，或巨度重、见度子宫脱垂，应根据患者年龄，生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式进行手术治疗。, 百拇医药
女子子宫下脱，甚则挺出阴户之外，或阴道壁膨出，前者为子宫脱垂，统称阴挺，又称“阴菌”、“阴脱”。因多发生于产后，故又称“产肠不收”或“子肠不收”。本病多见于经产妇、多产妇，或有便秘、慢性咳嗽史、长期站立工作、重体力劳动、产后过早使用腹压增高的动作(如久蹲、搬运等)，致使子宫逐渐下垂。一般Ⅰ期和Ⅱa期可以保守治疗，Ⅱb及Ⅲ期脱垂需手术治疗。
【病因病理】
本病的主要病理因气虚下陷，肾虚不固及湿热下注致胞络受损，不能提摄子宫。
1.气虚 素体气虚，产时过早迸气；或难产、产程过长，分娩时用力太过，阴道、会阴损伤；或久咳便秘，导致中气不足，气虚下陷，故子宫下脱。
2.肾虚 早婚多产，房事过频或素体肾虚，年老肾衰，子宫虚冷，胞络虚弱，无力提摄子宫所致。
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3.湿热 子宫脱出于阴户之外，久而磨擦损伤，感染湿热外邪，湿热下注而致溃烂。
【诊断要点】
1.本病以妇女子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外作为诊断标准。
2.根据子宫脱垂程度可分为三度(见图16、17)：
I度 子宫体下降，子宫颈外口位于坐骨棘水平以下但仍在阴道内(宫颈外口距阴道口少于4厘米)。
Ⅱ度轻(Ⅱa)子宫颈已暴露于阴道口或脱出于阴道口外，但子宫体仍在阴道口之内。
Ⅱ度重(Ⅱb)子宫颈与部分子宫体均脱出于阴道口之外。
Ⅲ度 整个子宫已脱出于阴道口外。
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3.阴挺如为阴道壁膨出所致，同时还应检查膀胱和直肠膨出情况。
4.子宫脱垂还须通过妇科检查与子宫黏膜下肌瘤、阴道壁囊肿、宫颈过长及慢性子宫内翻进行鉴别。
【辨证分型】
1.气虚 子宫下脱，劳累加剧，下腹坠胀，肢软乏力，懒言少气，小溲频数。苔薄舌淡，脉虚细。
2.肾虚 生育过多，子宫下脱，腰膝酸软，头晕耳鸣，小腹坠胀，小便频数，色清，夜间尤甚。苔薄舌淡，脉沉细无力。
3.湿热 子宫下脱Ⅱ～Ⅲ度，脱出阴道口外伴红肿糜烂，黄水淋漓，带多色黄或伴秽臭，下腹坠痛，小便黄赤，或灼痛。苔黄腻舌质红，脉滑数。
【分型治疗】
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1.气虚治法：补中益气，升提胞宫。
方药：补中益气汤加减。
党参12克 黄芪15克 白术芍(各)10 克升麻15克 柴胡6克 炙甘草5克 陈皮6克当归身12克 枳壳10克 桑寄生12克加减：尿频者，加金樱子10克、桑嫖蛸10克、菟丝子10克；便溏者，加炮姜6克、淮山药12克；便秘者，加火麻仁10克、瓜萎仁10克(打)。
2.肾虚治法：补肾培元，固脱提胞。
方药：验方。
菟丝子 15克 淮山药 10克 熟地 10克 杜仲12克 金樱子12克 山茱萸9克 党参12克升麻6克 枳壳9克 巴戟天10克加减：便秘者，去巴戟天加肉苁蓉10克、制首乌10克；带多色清者，加海嫖蛸15克、菟丝子10克、煅牡蛎30克；带多色黄者，加黄柏10克、椿根皮12克。
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3. 湿热治法：健脾利湿，清热止带。
方药：参苍白术散合四妙九加减。
党参10克 升麻15克 苍白术(各)10 克茯苓15克 薏苡仁15克 黄柏10克 川牛膝10克 知母10克 椿根皮12克 败酱草15克 生甘草5克。
【中成药】
1.补中益气丸 每日2次，每次6～9克，吞服。适用于气虚者。
2.金匮肾气丸 每日2次，每次6～9克，吞服。适用于肾气虚弱者。
3.龙胆泻肝丸 每日2次，每次6～9克，吞服。适用于湿热下注者。
4.知柏地黄丸 每日2次，每次6～9克，吞服。适用于肾虚兼有湿热者。
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【简便方】
1.棉花根60克，水煎服。
2.金樱子根60克，水煎服，连服3～4日。
3.枳壳15克、升麻30克，水煎服。
4.外治(1)蒲公英30克、蛇床子30克、枯矾10克，煎水熏洗(用于湿热、有滋水者)。
(2)生枳壳30克、莲蓬壳20克、升麻15克，煎
【其它疗法】
主穴：维胞、子宫、三阴交(维胞、子宫穴强刺激，三阴交中度刺激)。配穴：肾虚取长强穴(补法)；气虚取百会、阴陵泉(补法)，也可灸百会穴。
隔日针1次，10 次为1个疗程。有膀胱膨出者，可针关元透曲骨，或斜刺横骨(双)；有直肠膨出者，可针提肛肌，有往上抽动感为度。
, http://www.100md.com
【注意事项】
1.本病之发生主要在于房劳多产或产程过长，临产用力过猛，阴道、会阴撕裂，及产后过早劳动，或久咳、便秘等慢性疾病，以致中气下陷，肾气失固，胞络受损，不能提摄子宫。为了防止本病的发生须加强下列预防措施。
(1)大力宣传提倡晚婚和计划生育及妇女五期卫生。
(2)推广新法接生，提高接产技术，正确处理好各个产程，注意保护会阴，及时缝合会阴及修补阴道裂伤。
(3)注意产后保健。产褥期及流产后，应适当休息，不宜过早参加体力劳动，避免长期蹲和站位劳动。
(4)提倡产后早期离床活动及体育锻炼，增强体质，恢复子宫的生理功能，增强盆底肌肉的功能。
(5)积极治疗咳嗽、便秘等慢性疾病。
2.对子宫脱垂应注意临床分度。对于Ⅰ度和Ⅱ度轻的患者一般采用非手术疗法，辨证选用益气补肾之中药制剂和中成药，或取针灸治疗和使用子宫托，一般收缩良好。对于保守治疗无效者，或巨度重、见度子宫脱垂，应根据患者年龄，生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式进行手术治疗。, 百拇医药