□本报记者 许琳

    用药安全是指上市药品在使用过程中出现的安全性问题。临床用药安全问题通常是由用药错误、药品质量以及药物固有的不安全因素等造成。统计数据显示，美国每年约有4.4万人~9.8万人因为用药差错而死亡，而且每年因为用药差错所耗费损失将近170亿美元~290亿美元；世界各国的住院病人约有6.5%~16.6%遭遇过用药差错。美国每年发生的几百万件医疗错误中，可预防的占70%，有可能预防的占6%，不可能预防的占24%。调查表明，医疗错误56%源自医生，34%源自护士，10%源自药师。临床用药安全已经成为一个全球性的公共卫生问题。

    调查：不合理不安全用药现象普遍存在

    2008年5月～12月，受国家药品不良反应监测中心委托，解放军总医院药品保障中心暨解放军药品不良反应监测中心针对大型医疗机构不安全用药行为的监测与成因分析开展了课题调研。通过对数家大型医疗机构代表性科室用药情况的调研，对重点病例跟进分析，追踪记录不合理用药现象，旨在分析不安全用药的影响因素，进一步加强医疗机构药品安全性监测和控制举措，减少用药安全隐患，降低不合理用药发生率，提高医疗质量，保障患者切身利益。

    调研使用合理用药监测系统进行，共监测不同地区的三家三甲医院病例4910份，共汇总医嘱总数219700条，其中问题医嘱2813条占总数的1.280%，内容主要集中在药物与药物相互作用、儿童警告、国内注射液体外配伍、剂量审查、给药途径五个方面。监测结果同时显示，各医院内不同科室间差异较大，外科系统科室易发生配伍禁忌等，内科系统则易发生药物相互作用。

    据解放军总医院药品保障中心暨解放军药品不良反应监测中心主任郭代红介绍，在被调研的三家医院监测的4910个病例中，90%以上的患者使用注射剂治疗，70%以上患者使用过抗生素。

    监测显示，在临床观察指标中“给药浓度过高/低”较高，占总例数的6.27%；“给药间隔过长/短”偏高，占总例数的4.36%；“无适应证选药”占总例数的2.99%；“给药途径不适当”占总例数的2.20%；“特殊人群考虑不周”占总例数的1.47%；其他指标如“给药剂型不适当”、“无药物过敏史记录”等发生率均在1%以下。

    值得关注的是，“特殊人群考虑不周”现象在各科室都有发生。其中，骨科13例，呼吸科26例，普外20例，心内科13例，这提示特殊人群(老年人、孕产妇及儿童)的用药应该引起所有医务工作者的重视。

    调查同时对473例重点监测对象实施了全程用药监测，重点监测病人的用药情况，包括医生下达医嘱、药房调配、护士给药操作以及患者依从性的全面追踪记录 ......