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清疏少阳 清利肝胆 治带状疱疹
http://www.100md.com 2009年5月25日 《中国中医药报》 第3127期
     带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病。皮疹多发于一则,沿周围神经呈带状分布,常见于腰背、腰腹、胸胁、颜面、颈部,也可侵犯鼻口腔及会阴部黏膜;疱疹局部灼痛难受,感觉过敏。本病属于中医“蛇串疮”、“缠腰火毒”范畴。

    辨治方药

    从临床观察分析,带状疱疹多由正虚失调、外邪侵袭而致内伏温毒挟少阳郁火或肝胆湿热外发。故发病前期,往往有发热、恶寒、倦怠等症候。因此,笔者临床多分两型辨治该病:

    1.属少阳郁火者,疱疹多为小丘疹,好发于腰腹、胸胁,并伴有发热、口苦、倦怠、纳差,舌苔黄,脉弦等,予小柴胡汤加减方:柴胡、黄芩各15克,炒山栀、连翘各10克,全栝楼、蒲公英各30克,红花3克,甘草6克。

    方解:方中柴胡、黄芩、山栀清疏少阳郁火;连翘、蒲公英,清热解毒;全栝楼化痰清热、润燥通腑、舒肝散结;红花通络散瘀止痛;甘草和中解毒以调和诸药。该方中用全栝楼、红花者,受益于著名中医学家秦伯未先生的临床经验,秦氏则得之于明代著名医家孙一奎的老师黄古潭的经验方(见《赤水玄珠全集》之《医旨绪余》),原方为:大栝楼1枚,重1、2两,连皮捣烂,甘草2钱,红花5分。
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    辨证加减:初起见恶寒头痛者,加羌活、防风;见风热头痛者,加白僵蚕、桑叶;腹胀便秘者,加枳实、大黄;咳嗽,咽痒或痛者,加桔梗、牛蒡子。

    2.属肝胆湿热者,疱疹较大而面积广,局部红赤、疼痛剧烈呈针刺灼痛,伴有烦热口干,急躁易怒,面红目赤,小便黄赤,大便秘结,舌红苔黄腻,脉弦数等,予龙胆泻肝汤加减:龙胆草、柴胡、川木通、淡竹叶、丹皮各10克,生地、赤芍、黄芩、炒山栀、虎杖各15克,甘草6克。

    辨证加减:大便燥结甚者,加大黄、芒硝;小便短赤者,加滑石、地肤子;颈部及颜面有疱疹者,加升麻、白僵蚕;脐下部位生疱疹者,黄柏、地肤子;伴头痛者,加川芎、白僵蚕、菊花等。

    验案举隅

    病案一

    蔡某,男,83岁,2008年10月14日诊。右胁肋部出现疱疹3天,局部红斑基础上簇集性小丘疹呈带状分布,灼热疼痛,手触摸之则如针刺电触,牵连右侧肩背疼痛不适,伴低热、口干苦、思冷饮,夜间尤甚;小便黄,大便干燥,舌质暗红,舌苔黄厚,脉弦数,有慢性胆囊炎病史。诊为带状疱疹,属少阳郁火型,予:柴胡、黄芩各15克,蒲公英、全栝楼各30克,炒山栀、赤芍、郁金各10克,红花、甘草各6克。4剂。2诊时,诸症明显好转,疼痛显著减轻,局部颜色变淡,疱疹已开始结痂发痒。效不更方,上方续服7剂而痊愈。

    病案二

    邹某,男,52岁。右侧腰背出现带状红色丘疹5天,并逐步发展为绿豆大小的水泡,且波及到右侧嘴周亦出现疱疹,局部痛如针刺火燎,伴烦躁,右侧头痛,口干苦,面红,目赤,阴囊部位潮湿瘙痒,小便短赤,大便秘结已3日未解,舌红苔黄腻,脉数实。诊为带状疱疹,属肝胆湿热型。予:龙胆草、生地、炒山栀、地肤子各15克,柴胡、黄芩、大黄、川芎、白僵蚕、川木通、黄柏、丹皮各10克,甘草各6克,日服1剂。另:干燥木芙蓉叶30克,黄连10克,冰片3克,共研细末,麻油调涂患处。上方服2剂后,大便通、小便畅,水泡开始结痂,疱疹局部及头痛减轻。于原方去大黄、川芎,加虎杖、菊花,续服7剂后,患处干结痛止,诸症消失。, 百拇医药


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