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编号:11714624
中山医讲心力衰竭义.ppt
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    心 力 衰 竭

    中山大学附属第一医院心内科

    吴 杏

    定 义

    心脏的生理功能:规则、协调地收缩和舒张,提供血液循环的动力。

    心力衰竭(heart failure):是指在各种致病因素的作用下,心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍,心输出量下降,从而使组织、器官血液灌注不足,同时伴有肺偱环和(或)体循环淤血表现的临床综合征。

    充血性心力衰竭(congestive heart failure)

    心功能不全(cardiac dysfunction)

    病 因

    一、原发性心肌损害

    1、缺血性心肌损害

    2、心肌炎和心肌病

    3、心肌代谢障碍:

    DM、Vit B1缺乏

    二、心脏负荷过重

    1、压力负荷过重

    2、容量负荷过重

    返流

    分流

    诱 因

    感 染

    心律失常

    心脏负荷加重

    情绪激动、精神紧张、体力过劳

    补液过多过快

    水电解质酸碱平衡紊乱

    药物治疗不当

    合并其他疾病:贫血、甲亢

    病 理 生 理

    一、代偿机制

    1、Frank-Starling定律:心功能曲线

    病理生理

    2、心肌肥厚

    3、神经体液的代偿

    交感神经兴奋性增强

    肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活(RAS)

    心钠素(ANF)

    血管加压素

    缓激肽

    病理生理

    二、失代偿

    1、神经体液:

    心肌肥大、间质增生

    心肌代谢障碍、负荷增加、凋亡

    2、心室重构

    心力衰竭的类型

    一、按心衰的部位

    左心衰、右心衰、全心衰

    二、按病程

    急性、慢性

    三、按心衰特点

    收缩性、舒张性

    心力衰竭的分级

    一、NYHA分级(1928):

    Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级

    二、AHA(1994):

    根据心电图、负荷试验、X线、UCG 客观评估:A、B、C、D

    依据纽约心脏学会的心力衰竭分级

    慢性心力衰竭临床表现

    左心衰竭:肺淤血、CO降低表现

    一、症状

    1、呼吸困难:

    劳力性呼吸困难、端坐呼吸

    夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿

    2、咳嗽、咳痰、咯血

    3、乏力、疲倦、头昏、心慌

    4、少尿及肾功能损害症状

    左心衰竭

    二、体征

    1、肺部湿罗音

    2、心脏:舒张期奔马律

    右心衰竭临床表现

    一、症状

    1、消化道症状

    2、劳力性呼吸困难

    二、体征

    1 、水肿

    2 、颈静脉征

    3 、肝大

    4 、心脏体征

    实验室检查

    一、X线检查

    心影形态及大小

    肺野:

    肺静脉压增高:肺门血管影增强、上肺血管影增多

    肺间质水肿:Kerley B 线

    肺泡水肿:肺门呈蝴蝶状,肺野可见大片融合影

    实验室检查

    二、超声心动图

    心腔大小

    收缩功能:射血分数(EF)>50%(Nor)

    舒张功能:E/A >1.2

    三、核素心血池显影

    四、心-肺吸氧运动试验

    最大氧耗量(VO2max, ml/min.Kg): Nor >20

    无氧阈值: Nor >14

    五、有创血流动力学检查

    肺楔压(PCWP<12mmHg);

    心脏指数(CI>2.5L/(min.m2))

    诊断与鉴别诊断

    一、诊断

    二、鉴别诊断

    支气管哮喘

    心包积液、缩窄性心包炎

    肝硬化

    治 疗

    循证医学(Evidence based medicine)

    一、治疗原则

    1、纠正血流动力学异常 ......

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