抗反转录病毒治疗:越早越好?
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1981年,第1例艾滋病在美国被确认,人们随之开始了与HIV/AIDS长期角力的过程。27年后,在艾滋病疫苗研发陷入困境、治愈艾滋病仍然是梦想的今天,《柳叶刀》在线报告,感染HIV后迅速进行抗反转录病毒治疗(ART),可以在未来10年内使HIV感染病例减少95%。这个结果让人们重新燃起战胜艾滋病的斗志。
● ART对控制HIV传播的作用
● ART是否越早进行越好?
● HIV/AIDS流行现状
ART有效控制HIV传播
世界卫生组织HIV/AIDS部门的格拉尼克(Granich,暂译)等11月28日在线报告,每年广泛筛查HIV感染,对感染者不论其疾病临床分期和CD4+细胞计数如何,都立即采取ART,可以在未来10年内使新发HIV感染病例减少95%。
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研究者采用南非数据、通过数学建模的方法,分析了对HIV感染者立刻开始ART对患者疾病进展和控制HIV流行的意义。
结果表明,感染HIV后立即进行ART可以使得HIV流行状况从目前的流行期(HIV携带者大多不接受ART)进入清除期(未来5年内绝大部分HIV感染者都接受ART)。研究者还预计,如果未来10年内,所有HIV感染者能立即接受ART,那么到2016年,HIV感染率和死亡率可以降至低于每年1例/1000人。在未来50年内,HIV感染率将不到1%。另外,该控制HIV感染的策略还能降低结核发生率,减少HIV的母婴传播,还能够降低HIV感染引起的患病率和死亡率,尤其是在资源有限而HIV普遍流行的国家。
目前,WHO的治疗策略包括自愿接受HIV检测,通过临床病情评估和CD4+细胞计数的结果选择需要接受ART的患者。研究者估计,到2032年,采用如今控制HIV感染的策略和上述理论策略,每年都将花费17亿美元。但在2032年后,采用如今策略的,花费将持续上涨,而采用理论策略的花费将下降。
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是否应该更早进行ART?
上述预测结果是否意味着ART越早进行越好?研究者的态度比较谨慎。他们认为,上述结果是基于一个数学模型估计得出,通过改进模型、开展更多研究可能得出更精确的结果,指导人们恰当地进行ART。目前并没有充足的证据需要改变WHO针对开展ART的指南(CD4+计数低于350个/μl)。
同期在线发表于该杂志的两篇述评均对该理论策略的实际可能性进行了探讨。来自英国伦敦帝国学院的加尼特(Garnett)等和研究者之一的德科克(De Cock)都认为,这样的策略可能导致过度治疗、更多药物不良反应发生、更严重的耐药问题出现等,也会给各国卫生系统和资源带来更多挑战。
研究者也指出,人们应该继续坚持和推广WHO当前推荐的干预HIV传播的综合预防策略,包括男性接受包皮环切术、减少性伴侣、正确和坚持使用安全套,采取干预措施降低高风险人群的感染几率等。
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我国HIV/AIDS流行现状令人担忧
据联合国最新发布的《2008年艾滋病流行状况报告》,目前全球感染HIV者有3320万例。据估计,全球每年新增HIV感染者达250万例,同年有210万例死于艾滋病。
值得关注的是,全球的艾滋病流行在上世纪90年代末达到高峰后,首次出现了稳定状态。据联合国报告,2007年全球新增HIV感染者250万例,低于1998年的320万例。2007年约有200万例HIV感染者死于艾滋病,与2005年相比减少了20万例。但据我国卫生部、联合国艾滋病规划署和WHO的估计,截至2007年底,我国现存HIV感染者约70万例,其中艾滋病患者8.5万例。2008年1月至9月,我国共报告发现HIV感染者和艾滋病患者约4.5万例,报告死亡6897例。
在过去6年中,全球服用药物的HIV感染者人数增加了9倍,从2003年的约30万例增加到2007年的300万例。由于许多政府和私人援助项目相继启动,ART药物的价格也明显下降,并且更加容易获得,这在一定程度上促使HIV/AIDS流行趋势趋于平稳。这样的经验对我国的HIV/AIDS防控工作也有一定启示。
“遏制艾滋,履行承诺”,我们又过了一年。
对所有确诊感染HIV者立刻进行ART,是否真的能够遏制当前肆虐全球的HIV大流行?(来源:WHO网站), 百拇医药