多发性骨髓瘤的治疗.ppt
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参见附件(992kb)。
多发性骨髓瘤的治疗
江 苏 省 人 民 医 院
南京医科大学第一附属医院
李建勇
International Myeloma Working Group
? Symptomatic Myeloma
- ?10% myeloma cell in BM/tissue biopsy
- M protein in serum/urine
- End-organ damage(CRAB)
? Asymptomatic Myeloma
多发性骨髓瘤预后因素
? New International Staging System (ISS)
? Cytogenetic and molecular features
- del 13,p53;t(4;14)
EBMT/ABMTR/IBMTR关于MM的疗效标准的修订(Blade 标准)
完全缓解(CR)需要达到以下全部几点：
1. 免疫固定电泳检查血、尿M蛋白阴性，持续6周
2.骨髓穿刺标本中浆细胞<5%，如进行了骨髓活检，则活检标本中浆细胞也<5%，如果M蛋白阴性持续了6周，则不需要重复骨髓穿刺。但是对于不分泌型骨髓瘤，则要在6周后重复骨髓检查以确认达到了CR
3.溶骨病变在范围或数量上没有发展(发生压缩性骨折不影响对疗效的判断)
4.软组织浆细胞瘤消失
只有部分指标达到上述要求，其他指标达到PR标准者，归为PR，包括常规电泳阴性，免疫固定电泳阳性者
Near-CR(nCR): 接近CR
除了免疫固定电泳可检测到M蛋白外，其他同CR
部分反应(partial response，PR)
1.M蛋白水平下降≥50%，至少持续6周
2.24h尿轻链定量下降≥90%或<200mg，至少持续6周
3.只有对于不分泌型骨髓瘤，要求骨髓穿刺或活检中浆细胞下降≥50%，至少持续6周。
4.软组织浆细胞瘤缩小≥50%(临床或放射学检查)
5.溶骨病变在范围或数量上没有发展(发生压缩性骨折不影响对疗效的判断)
只有部分指标达到上述要求，其他指标达到MR标准者，归为MR。
微小反应(MR)：达到下述全部条件
1.血清中M蛋白下降25%~49%，至少持续6周
2.24小时尿轻链定量下降50%~89%，但是仍然大于200mg
3.不分泌骨髓瘤的骨穿或骨髓活检标本中浆细胞下降25%-49%，至少持续6周
4.软组织浆细胞瘤缩小25%~49%(临床或放射学检查)
5.溶骨病变在范围或数量上没有发展(发生压缩性骨折不影响对疗效的判断)
? 无改变(no change，NC)
没有达到MR和疾病进展标准者
? 平台期标准
各项指标稳定(上下变化不超过25%)持续3个月以上
达到CR后复发的标准：以下条件之一
1.血清或尿免疫固定电泳或常规电泳中M蛋白又转为阳性，至少一次重复检查确认。不包括寡克隆免疫球蛋白。
2.骨髓穿刺或活检标本中浆细胞≥5%。
3.出现新的溶骨病变或软组织浆细胞瘤，或原有的溶骨病变范围增加(发生压缩性骨折不影响对疗效的判断，也不作为出现疾病进展的指标)。
4.出现其他原因不能解释的高钙血症(校正后的血清钙>1.5 mg/dl，或2.8 mmol/L)。
没有达到CR的患者疾病进展的标准需至少达到以下条件之一：
1.血清M蛋白增加>25%，同时增加的绝对值必须>5g/L，至少一次重复检查确认
2.24小时尿轻链定量增加>25%，同时增加的绝对值必须大于200mg/24h，至少一次重复检查确认
3.骨髓穿刺或骨髓活检标本中浆细胞数增加>25%，同时增加的绝对值必须大于10%
4.原有的溶骨损害或软组织浆细胞瘤体积较前增大。
5.出现新的溶骨病变或软组织浆细胞瘤，(出现压缩性骨折不除外，也不作为疾病进展的指标)。
6.出现其他原因不能解释的高钙血症(校正后的血清钙>1.5mg/dl，或2.8 mmol/L)
多发性骨髓瘤的治疗
? 初始治疗
? In candidate for ASCT
- Most new diagnosed <65 yr
- Avoid agents with cumulative myelosuppression for collecting enough stem cells
Protocols in Candidates for ASCT
? VAD
- CR 5%~10%,PR 50%
? Dexamethasone
? Thalidomide+Dexamethasone ......
多发性骨髓瘤的治疗
江 苏 省 人 民 医 院
南京医科大学第一附属医院
李建勇
International Myeloma Working Group
? Symptomatic Myeloma
- ?10% myeloma cell in BM/tissue biopsy
- M protein in serum/urine
- End-organ damage(CRAB)
? Asymptomatic Myeloma
多发性骨髓瘤预后因素
? New International Staging System (ISS)
? Cytogenetic and molecular features
- del 13,p53;t(4;14)
EBMT/ABMTR/IBMTR关于MM的疗效标准的修订(Blade 标准)
完全缓解(CR)需要达到以下全部几点：
1. 免疫固定电泳检查血、尿M蛋白阴性，持续6周
2.骨髓穿刺标本中浆细胞<5%，如进行了骨髓活检，则活检标本中浆细胞也<5%，如果M蛋白阴性持续了6周，则不需要重复骨髓穿刺。但是对于不分泌型骨髓瘤，则要在6周后重复骨髓检查以确认达到了CR
3.溶骨病变在范围或数量上没有发展(发生压缩性骨折不影响对疗效的判断)
4.软组织浆细胞瘤消失
只有部分指标达到上述要求，其他指标达到PR标准者，归为PR，包括常规电泳阴性，免疫固定电泳阳性者
Near-CR(nCR): 接近CR
除了免疫固定电泳可检测到M蛋白外，其他同CR
部分反应(partial response，PR)
1.M蛋白水平下降≥50%，至少持续6周
2.24h尿轻链定量下降≥90%或<200mg，至少持续6周
3.只有对于不分泌型骨髓瘤，要求骨髓穿刺或活检中浆细胞下降≥50%，至少持续6周。
4.软组织浆细胞瘤缩小≥50%(临床或放射学检查)
5.溶骨病变在范围或数量上没有发展(发生压缩性骨折不影响对疗效的判断)
只有部分指标达到上述要求，其他指标达到MR标准者，归为MR。
微小反应(MR)：达到下述全部条件
1.血清中M蛋白下降25%~49%，至少持续6周
2.24小时尿轻链定量下降50%~89%，但是仍然大于200mg
3.不分泌骨髓瘤的骨穿或骨髓活检标本中浆细胞下降25%-49%，至少持续6周
4.软组织浆细胞瘤缩小25%~49%(临床或放射学检查)
5.溶骨病变在范围或数量上没有发展(发生压缩性骨折不影响对疗效的判断)
? 无改变(no change，NC)
没有达到MR和疾病进展标准者
? 平台期标准
各项指标稳定(上下变化不超过25%)持续3个月以上
达到CR后复发的标准：以下条件之一
1.血清或尿免疫固定电泳或常规电泳中M蛋白又转为阳性，至少一次重复检查确认。不包括寡克隆免疫球蛋白。
2.骨髓穿刺或活检标本中浆细胞≥5%。
3.出现新的溶骨病变或软组织浆细胞瘤，或原有的溶骨病变范围增加(发生压缩性骨折不影响对疗效的判断，也不作为出现疾病进展的指标)。
4.出现其他原因不能解释的高钙血症(校正后的血清钙>1.5 mg/dl，或2.8 mmol/L)。
没有达到CR的患者疾病进展的标准需至少达到以下条件之一：
1.血清M蛋白增加>25%，同时增加的绝对值必须>5g/L，至少一次重复检查确认
2.24小时尿轻链定量增加>25%，同时增加的绝对值必须大于200mg/24h，至少一次重复检查确认
3.骨髓穿刺或骨髓活检标本中浆细胞数增加>25%，同时增加的绝对值必须大于10%
4.原有的溶骨损害或软组织浆细胞瘤体积较前增大。
5.出现新的溶骨病变或软组织浆细胞瘤，(出现压缩性骨折不除外，也不作为疾病进展的指标)。
6.出现其他原因不能解释的高钙血症(校正后的血清钙>1.5mg/dl，或2.8 mmol/L)
多发性骨髓瘤的治疗
? 初始治疗
? In candidate for ASCT
- Most new diagnosed <65 yr
- Avoid agents with cumulative myelosuppression for collecting enough stem cells
Protocols in Candidates for ASCT
? VAD
- CR 5%~10%,PR 50%
? Dexamethasone
? Thalidomide+Dexamethasone ......
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