PCNL并发症及其处理.ppt
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参见附件(89kb)。
经皮肾镜取石术的并发症
及其处理
一、建立皮肾通道的并发症
㈠经皮肾穿刺造成的出血
㈡皮肾通道扩张时造成的出血
㈢周围器官的损伤
二、手术过程中发生的并发症
㈠出血
㈡集合系统刺穿和撕破
三、术后出血
四、其他合并症
㈠肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄
㈡感染和败血症
㈢腹膜后血肿
㈣肾周积尿
㈤水和电解质失衡
㈥肠梗阻
㈦结石残留
㈧肾功能不全
临床资料
* 2003年1月-2006年5月，PNL手术197例，204侧，316次。
* 出血、血色素下降超过50g/L共8例。
* 发热人数百分比35.5%(70/197例)，发热手术次数百分比29.1%(92/316次)。
* 结肠损伤1例。
* 胸腔积液1例。
* 延迟出血1例。
* 肾功能不全1例。
一、建立皮肾通道的并发症
* 皮肾通道扩张时造成的出血
穿刺过程中出血比较常见，但未造成放弃PNL手术，常见原因：
1.未沿导丝扩张，置入扩张鞘后出血，放入肾镜后，看到脂肪、结缔组织和肾实质，无法找到集合系统和结石。
-重新穿刺：可以用原来的切口。
2.扩张时扩张鞘在肾实质中，多数情况未达到集合系统。
-肾镜沿导丝进入集合系统。
* 周围器官的损伤
1.胸膜腔损伤：
- 出现胸腔积液1例，女性41岁，肋缘下穿刺过程顺利，开始碎石半小时出现胸疼，逐渐加重，血氧饱和度逐渐降至70%。
- 原因：表面泥沙结石较多，直接进入肾盂处理结石核心部分，出水不畅，造成灌洗用生理盐水大量外溢，手术室床旁胸片示胸腔积液，B超腹腔内有少量积液，肾周液体很少，胸腔闭式引流700ml，症状缓解，一周后Ⅱ期手术，结石取净出院。
- 教训：维持进出水量平衡，肾盂内压力不要太大。
2.结肠损伤
* 出现结肠损伤1例，女性46岁，肋缘下穿刺过程顺利，取石过程未发现异常，术后3天肾造瘘管周围渗出黄色液性肠内容物，周围皮肤7cm范围红肿，B超和造瘘管造影证实结肠损伤，探查：降结肠穿透，腹膜完整，修补结肠。术后对侧胸腔积液、腹腔多发局限脓肿，穿刺引流后，3周逐渐缓解。
* 教训：
1.穿刺在腋后线后。
2.术前了解结肠与肾脏的关系。
3.发现损伤可以试行保守治疗。
二、手术过程中发生的并发症
㈠出血
* 血色素下降31-50g/L组，平均下降34g/L。
* 下降<40g/L占97.5%，未输血。下降<30g/L占94.6% ......
经皮肾镜取石术的并发症
及其处理
一、建立皮肾通道的并发症
㈠经皮肾穿刺造成的出血
㈡皮肾通道扩张时造成的出血
㈢周围器官的损伤
二、手术过程中发生的并发症
㈠出血
㈡集合系统刺穿和撕破
三、术后出血
四、其他合并症
㈠肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄
㈡感染和败血症
㈢腹膜后血肿
㈣肾周积尿
㈤水和电解质失衡
㈥肠梗阻
㈦结石残留
㈧肾功能不全
临床资料
* 2003年1月-2006年5月，PNL手术197例，204侧，316次。
* 出血、血色素下降超过50g/L共8例。
* 发热人数百分比35.5%(70/197例)，发热手术次数百分比29.1%(92/316次)。
* 结肠损伤1例。
* 胸腔积液1例。
* 延迟出血1例。
* 肾功能不全1例。
一、建立皮肾通道的并发症
* 皮肾通道扩张时造成的出血
穿刺过程中出血比较常见，但未造成放弃PNL手术，常见原因：
1.未沿导丝扩张，置入扩张鞘后出血，放入肾镜后，看到脂肪、结缔组织和肾实质，无法找到集合系统和结石。
-重新穿刺：可以用原来的切口。
2.扩张时扩张鞘在肾实质中，多数情况未达到集合系统。
-肾镜沿导丝进入集合系统。
* 周围器官的损伤
1.胸膜腔损伤：
- 出现胸腔积液1例，女性41岁，肋缘下穿刺过程顺利，开始碎石半小时出现胸疼，逐渐加重，血氧饱和度逐渐降至70%。
- 原因：表面泥沙结石较多，直接进入肾盂处理结石核心部分，出水不畅，造成灌洗用生理盐水大量外溢，手术室床旁胸片示胸腔积液，B超腹腔内有少量积液，肾周液体很少，胸腔闭式引流700ml，症状缓解，一周后Ⅱ期手术，结石取净出院。
- 教训：维持进出水量平衡，肾盂内压力不要太大。
2.结肠损伤
* 出现结肠损伤1例，女性46岁，肋缘下穿刺过程顺利，取石过程未发现异常，术后3天肾造瘘管周围渗出黄色液性肠内容物，周围皮肤7cm范围红肿，B超和造瘘管造影证实结肠损伤，探查：降结肠穿透，腹膜完整，修补结肠。术后对侧胸腔积液、腹腔多发局限脓肿，穿刺引流后，3周逐渐缓解。
* 教训：
1.穿刺在腋后线后。
2.术前了解结肠与肾脏的关系。
3.发现损伤可以试行保守治疗。
二、手术过程中发生的并发症
㈠出血
* 血色素下降31-50g/L组，平均下降34g/L。
* 下降<40g/L占97.5%，未输血。下降<30g/L占94.6% ......
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