熟读经典勤临证 发皇古义创新说 ——王永炎谈治学(21)
王永炎教授非常欣赏清代俞东扶在《古今医案按》中说的一段话：“读书与治病，时合时离；古法与今方，有因有革。善读书斯善治病，非读死书之谓也；用古法须用今方，非执板方之谓也。”
对于中医临床、科研工作者而言，这是读经典、做临床应该遵循的基本准则。否则，或广络原野式的浏览，或皓首穷经式的痴迷，都是治学的误区。章太炎先生曾针对当时学界治《伤寒论》之学的做法提出质疑与批驳，认为是“以实效之书，变为空谈。”其言论虽不乏偏激，但值得我们引以为戒!
《伤寒论》为中医药经典著作，清代徐灵胎认为：“医者之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通”，其理法方药至今仍是中医理论与实践的圭臬。《伤寒论》第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”对于“但见一证便是，不必悉具”，在字面上很容易理解，在理论上也很容易钩玄诠释。但是，如果脱离临床实际，往往会有“纸上得来终觉浅”之虞，不通过躬行也难知此事。
王永炎曾治一位女性带状疱疹患者，3个月前患病，疱疹隐现于季肋部。用中医方法治疗2个月后，带状疱疹未发出而疼痛加剧，遂辗转前来诊治。查患者局部皮肤无任何改变，自言疼痛剧烈，触之疼痛大作。了解既往病史，由于患者系教师出身，口才甚好，记忆力颇佳，用了20多分钟时间诉说病情和诊治经过，初步统计，患者述说的症状竟达20多个。索查前医所用方药，皆清热解毒、凉血活血之类。
诊脉过程中发现一个细节：患者尽管口中滔滔不绝，但讲话过程中哈欠连连，有时甚至昏昏欲睡，三部九候沉细无力，与《伤寒论》281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐”高度吻合。若全面兼顾，则寒热虚实夹杂难辨，遂以“但见一证便是，不必悉具”为辨证依据，按少阴病辨治。
考虑到患者长期过用苦寒，冰伏其邪，毒邪郁里，不能畅达于外而变证出焉；寒邪凝涩，经脉不通而病络，不通则痛；苦寒伤阳，阳为寒闭，阳虚不能鼓邪外出，必助阳解表救逆，当以麻黄附子细辛汤治之。意在以麻黄解表散寒，附子温经助养，扶正祛邪，表里兼顾；以细辛助麻黄解表，佐附子温经散寒。如此则寒邪虽散而阳不亡，可谓切中病机。考虑到本病迁延日久，患者情绪急躁，加之疼痛剧烈，又合方以金铃子散，以解郁行气止痛，兼散肝经浮游之火。仅此五味药，嘱患者连服1周。
患者服药7天后复诊。患者言道：吃了第1剂药后，疼痛没什么减轻，第2剂药吃下去后，疼痛突然加重，第3剂药吃下去，疼痛更厉害了，让人难以忍受。当吃下第4剂药后，疼痛全部消失。7剂药吃完，疼痛顿失，精神好转。
通过本案可知，辨病机，抓主证为中医之灵魂；有胆有识位医生必备之素质；《尚书》所谓“若药弗瞑眩，厥疾弗瘳”，诚为至论。对于疑难之病，惟药到病所，邪正交争方为有效；医生当心有定见，如宰相坐镇从容；患者当坚定信念，对医生深信不疑。如此，中医临床实践才能大有作为。, 百拇医药(于智敏 王燕平 中国中医科学院)
对于中医临床、科研工作者而言，这是读经典、做临床应该遵循的基本准则。否则，或广络原野式的浏览，或皓首穷经式的痴迷，都是治学的误区。章太炎先生曾针对当时学界治《伤寒论》之学的做法提出质疑与批驳，认为是“以实效之书，变为空谈。”其言论虽不乏偏激，但值得我们引以为戒!
《伤寒论》为中医药经典著作，清代徐灵胎认为：“医者之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通”，其理法方药至今仍是中医理论与实践的圭臬。《伤寒论》第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”对于“但见一证便是，不必悉具”，在字面上很容易理解，在理论上也很容易钩玄诠释。但是，如果脱离临床实际，往往会有“纸上得来终觉浅”之虞，不通过躬行也难知此事。
王永炎曾治一位女性带状疱疹患者，3个月前患病，疱疹隐现于季肋部。用中医方法治疗2个月后，带状疱疹未发出而疼痛加剧，遂辗转前来诊治。查患者局部皮肤无任何改变，自言疼痛剧烈，触之疼痛大作。了解既往病史，由于患者系教师出身，口才甚好，记忆力颇佳，用了20多分钟时间诉说病情和诊治经过，初步统计，患者述说的症状竟达20多个。索查前医所用方药，皆清热解毒、凉血活血之类。
诊脉过程中发现一个细节：患者尽管口中滔滔不绝，但讲话过程中哈欠连连，有时甚至昏昏欲睡，三部九候沉细无力，与《伤寒论》281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐”高度吻合。若全面兼顾，则寒热虚实夹杂难辨，遂以“但见一证便是，不必悉具”为辨证依据，按少阴病辨治。
考虑到患者长期过用苦寒，冰伏其邪，毒邪郁里，不能畅达于外而变证出焉；寒邪凝涩，经脉不通而病络，不通则痛；苦寒伤阳，阳为寒闭，阳虚不能鼓邪外出，必助阳解表救逆，当以麻黄附子细辛汤治之。意在以麻黄解表散寒，附子温经助养，扶正祛邪，表里兼顾；以细辛助麻黄解表，佐附子温经散寒。如此则寒邪虽散而阳不亡，可谓切中病机。考虑到本病迁延日久，患者情绪急躁，加之疼痛剧烈，又合方以金铃子散，以解郁行气止痛，兼散肝经浮游之火。仅此五味药，嘱患者连服1周。
患者服药7天后复诊。患者言道：吃了第1剂药后，疼痛没什么减轻，第2剂药吃下去后，疼痛突然加重，第3剂药吃下去，疼痛更厉害了，让人难以忍受。当吃下第4剂药后，疼痛全部消失。7剂药吃完，疼痛顿失，精神好转。
通过本案可知，辨病机，抓主证为中医之灵魂；有胆有识位医生必备之素质；《尚书》所谓“若药弗瞑眩，厥疾弗瘳”，诚为至论。对于疑难之病，惟药到病所，邪正交争方为有效；医生当心有定见，如宰相坐镇从容；患者当坚定信念，对医生深信不疑。如此，中医临床实践才能大有作为。, 百拇医药(于智敏 王燕平 中国中医科学院)