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修复大血管,方法有二
http://www.100md.com 2008年7月29日 《生命时报》 2008.07.29
     心脏病防治之大血管病

    大血管疾病是一类很凶险的疾病,发病急,进展快,病死率高。这里所说的大血管,主要是指人体的主动脉——最主要的动脉。从外形上看,它是最粗大的血管;从功能上讲,人体所有组织器官的血液供应都来源于它。血液供应是生命的基础,因此它对人体的重要性不言而喻。

    大血管疾病主要有三类:主动脉夹层、主动脉瘤和大动脉炎。前二者最多见。在我国发病率最高的是主动脉夹层,多发生于壮年,其主要原因是高血压。

    主动脉瘤主要发生于年龄较大的病人,因为血管壁退行性改变、粥样硬化等,管腔弹性减退,在压力的作用下逐渐扩张形成瘤。动脉瘤越大,破裂的危险性越大。且动脉瘤内容易形成血栓,血栓脱落会导致各种组织器官的栓塞、坏死。

    主动脉夹层多数发病急,相当多的病人来不及就医就致死亡,因此对这类疾病一定要提高警惕。一旦出现像胸背部撕裂性剧痛这样的症状,应立即到医院检查。目前大血管疾病的客观检查主要有磁共振、CT、彩超等。磁共振准确性最高,但检查时间长;CT检查特别是CT造影,准确性高,而且检查时间短,是目前最常用的检查方法;彩超检查方便、快捷,可随时进行动态观察。

    一旦确诊,应采取积极治疗措施,首先要控制血压,再根据病变的部位、程度采取相应的修复手术。目前大血管疾病的修复治疗主要有两大类:外科手术和血管内支架。

    一般来讲,无论是主动脉夹层还是动脉瘤,病变部位在降主动脉,均可考虑行血管内支架术;病变在升主动脉和弓部以及不适合行血管内支架的病人,可考虑外科手术。血管内修复就是用一个金属支架堵住夹层破口或加固动脉管壁,手术创伤小,风险小。外科手术是用人造血管置换有病变的血管,创伤大,风险大,但治疗较彻底。

    其实,只要早期发现高血压,严格控制血压,可以很大程度减少主动脉夹层的发生。一些发达国家大血管疾病中主动脉夹层发生率很低,就是因为高血压预防、控制做得好。▲, 百拇医药(武汉亚洲心脏病医院心外科副主任 陈绪发)