大隐静脉治疗.ppt
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参见附件(108kb)。
下肢静脉曲张的外科治疗
大兴医院胸心血管外科
王辉
下肢静脉系统
? 浅静脉：大隐静脉、小隐静脉及其属支
? 深静脉：胫前、胫后、腓静脉、腘静脉、股浅、股深、股总、髂外、髂内、髂总静脉
? 交通静脉：深、浅静脉，大、小隐静脉之间
静脉壁和瓣膜
? 静脉壁：外膜、中层、内膜。
肌层，决定静脉壁强弱
? 瓣膜：多数呈双瓣型，阻止血液由近向远、由深向浅倒流。
原发性下肢静脉曲张
下肢静脉曲张系指下肢浅静脉系统处于伸长蜿蜒而曲张状态，多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人。
病因
? 静脉壁软弱
与遗传因素有关
? 静脉瓣缺陷
? 静脉内压力升高 后天因素
瓣膜关闭功能破坏
临床表现
? 下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢乏力，酸胀，或出现足背及踝周水肿，病程长而曲张显著，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，色素沉着或并发皮炎湿疹，轻微损伤或感染时可在曲静脉的远端造成久不愈合的慢性溃疡。
诊断
? 临床表现
? 三个试验：
> 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)
> 深静脉通畅试验(Perthes试验)
> 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)
? 辅助检查：彩超、静脉造影、静脉压测定等
鉴别诊断
有静脉曲张病人必须除外以下疾病：
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
? 肿胀较重，活动后明显
? 下肢浅静脉测压试验：站立活动后压力下降率减少,一般在20%----25%
? 深静脉彩超
? 深静脉造影
> 顺行造影
> 逆行造影
下肢深静脉血栓形成后遗综合症
? 血栓病史
? 肿胀、色素沉着症状重
? 闭塞期深静脉通畅试验阳性
? 彩超
? 造影检查
动静脉瘘
? 皮温升高
? 血管杂音
? 患肢增长
? 浅静脉压力明显升高
? 静脉穿刺为鲜红色含氧血
K-T综合症
(静脉曲张性骨肥大血管痣 )
? 病肢增粗增长
? 可有葡萄酒色斑
? 彩超
? 静脉造影
布-加综合征
? 双侧病变
? 伴有腹壁静脉曲张
? 彩超
? 造影
治疗
? 非手术疗法
? 硬化剂注射和压迫疗法
? 手术疗法
非手术疗法
? 卧床休息
? 抬高患肢
? 避免久站及久坐
? 穿弹力袜
? 弹力绷带包扎
非手术疗法
适应症：
> 病变局限，症状轻
> 妊娠妇女
> 估计手术耐受力极差者
硬化剂注射和压迫疗法
? 手术辅助治疗
? 术后残余
? 术后复发
硬化剂注射和压迫疗法
硬化剂：
> 5%鱼肝油酸钠
> 酚甘油液(2%酚溶于25%-30%甘油液中)
手术治疗
为根本方法：
> 大隐静脉高位结扎、剥脱、交通静脉结扎术
> 腔内激光术(EVLT)
> 皮下曲张静脉透光旋切术(Trivex)
> 射频能量闭塞静脉术
> 激光腔内治疗术
> 激光加透光旋切术
激光腔内治疗术
是近年来国内外研究的一门新技术 ......
下肢静脉曲张的外科治疗
大兴医院胸心血管外科
王辉
下肢静脉系统
? 浅静脉：大隐静脉、小隐静脉及其属支
? 深静脉：胫前、胫后、腓静脉、腘静脉、股浅、股深、股总、髂外、髂内、髂总静脉
? 交通静脉：深、浅静脉，大、小隐静脉之间
静脉壁和瓣膜
? 静脉壁：外膜、中层、内膜。
肌层，决定静脉壁强弱
? 瓣膜：多数呈双瓣型，阻止血液由近向远、由深向浅倒流。
原发性下肢静脉曲张
下肢静脉曲张系指下肢浅静脉系统处于伸长蜿蜒而曲张状态，多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人。
病因
? 静脉壁软弱
与遗传因素有关
? 静脉瓣缺陷
? 静脉内压力升高 后天因素
瓣膜关闭功能破坏
临床表现
? 下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢乏力，酸胀，或出现足背及踝周水肿，病程长而曲张显著，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，色素沉着或并发皮炎湿疹，轻微损伤或感染时可在曲静脉的远端造成久不愈合的慢性溃疡。
诊断
? 临床表现
? 三个试验：
> 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)
> 深静脉通畅试验(Perthes试验)
> 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)
? 辅助检查：彩超、静脉造影、静脉压测定等
鉴别诊断
有静脉曲张病人必须除外以下疾病：
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
? 肿胀较重，活动后明显
? 下肢浅静脉测压试验：站立活动后压力下降率减少,一般在20%----25%
? 深静脉彩超
? 深静脉造影
> 顺行造影
> 逆行造影
下肢深静脉血栓形成后遗综合症
? 血栓病史
? 肿胀、色素沉着症状重
? 闭塞期深静脉通畅试验阳性
? 彩超
? 造影检查
动静脉瘘
? 皮温升高
? 血管杂音
? 患肢增长
? 浅静脉压力明显升高
? 静脉穿刺为鲜红色含氧血
K-T综合症
(静脉曲张性骨肥大血管痣 )
? 病肢增粗增长
? 可有葡萄酒色斑
? 彩超
? 静脉造影
布-加综合征
? 双侧病变
? 伴有腹壁静脉曲张
? 彩超
? 造影
治疗
? 非手术疗法
? 硬化剂注射和压迫疗法
? 手术疗法
非手术疗法
? 卧床休息
? 抬高患肢
? 避免久站及久坐
? 穿弹力袜
? 弹力绷带包扎
非手术疗法
适应症：
> 病变局限，症状轻
> 妊娠妇女
> 估计手术耐受力极差者
硬化剂注射和压迫疗法
? 手术辅助治疗
? 术后残余
? 术后复发
硬化剂注射和压迫疗法
硬化剂：
> 5%鱼肝油酸钠
> 酚甘油液(2%酚溶于25%-30%甘油液中)
手术治疗
为根本方法：
> 大隐静脉高位结扎、剥脱、交通静脉结扎术
> 腔内激光术(EVLT)
> 皮下曲张静脉透光旋切术(Trivex)
> 射频能量闭塞静脉术
> 激光腔内治疗术
> 激光加透光旋切术
激光腔内治疗术
是近年来国内外研究的一门新技术 ......
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