急性肾功能衰竭的定义和诊断,席修明.ppt
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参见附件(2911kb)。
我们会诊断ARF吗？
急性肾功能衰竭的定义和诊断
席修明
2007
肾功能衰竭的流行病学
* 美国2005年肾脏资料库(Renal Data System ) 报导2030有2百万肾脏病人需要透析或肾移植治疗
* 美国肾脏病协会2005年报导(根据1999-2000的调查)美国大约有1900万早期肾功能障碍成人
* 诊断依据；GFR小于60ml/1.73m2BSA, 或肾损伤大于3个月
肾功能衰竭的流行病学
* CKD的危险因素有；年龄大于60岁、高血压、糖尿病、心血管病和家族史
* 判断有无肾脏病危险的推荐意见是；
* 测定尿蛋白以判断肾损害
* 根据血肌酐计算GFR的 公式(MDRD)
CKD 是一个发展、动态的过程
Ann Intern Med 2003 139； 137-147
急性肾功能衰竭的流行病
* 统计2001年全美国出院病人，根据ICD-9-CM的诊断标准
* 共收集29039599出院患者，ARF患者558032，* 平均19.2/1000
Clin J Am Soc Nephrol 1；43-51 2006
Refining Predictive Models in Critical Ill Patients with Acute Renal Failure
* 1989-1995 美国南加州4个医院ICU，共851名ARF，其中进行SHARF(Steuvenberge Hospital Acute Renal Failure Scoring )危重评分的患者605名
* 诊断标准； BUN>40mg/d, Cr>2mg/d
慢性肾功能障碍Cr升高>1mg/d
RL.Mehta J Am Soc Nephrol 13;1350-1357 2002
急性肾功能衰竭的定义和诊断
* 危重病人中急性肾功能衰竭的发生率约为1-25%
* 病死率约为28-90%
* 差距大的原因是病人和诊断标准不同
急性肾功能衰竭的定义和诊断
* 目前使用的定义和标准完全不同，所以无法对治疗和预防的效果进行评判
* 为了比较不同治疗对预后的影响
* 为了判断透析和非透析治疗
* 为了设计多中心的临床实验
* 为了设计影响预后的评分系统
需要一个国际通用的定义
* 急性肾功能衰竭的经典定义是："肾功能突然、持续的下降" (" abrupt and sustained decrease in renal function")
* 但肾功能的指标、肾功能下降的程度、突然和持续的标准，不同的作者有不同的理解，采用不同的标准，有30种以上的诊断标准在使用，* 这毫无疑问地影响了ARF的研究和治疗
急性肾功能衰竭的定义和诊断
* What function of the kidney should be assessed in definition of ARF?
* 肾脏有很多功能(如水和溶质的排泄、电解质和酸碱平衡、内分泌等)
* 从临床实践讲，我们愿意选择常用的和容易测定的功能指标，来判断肾功能
* 唯一的指标是肾脏的排泄功能，尿量和氮代谢产物。这并不代表肾脏的其它功能不重要
* 推荐意见
对临床研究，ARF可定义为; "肾小球滤过率、尿量或两者同时突然和持续下降"(" abrupt and sustained decrease in glomerular filtration,urine output, or both")
Definitions of ARF:
最主要的特征(Common Features)
* 间接估计肾脏对某溶质的清除如 (SCr, BUN)
* 尿量常常包括
* 肾功能的基础值
* CKD patients: 使用不同的指标
Acute Renal Failure: Time for Consensus
Bellomo et al. Intensive Care Med 2001
* ARF实用的诊断标准
* Solute clearance (Serum Creatinine; perhaps BUN)
* Urine Output
* Not unlike ARDS/ALI
* Infiltrates on Chest X-ray
* PO2:FIO2 relationship (confounded by PEEP etc)
* Not unlike Severe Sepsis
* Infection plus Organ Failure not always causal
* 一般说，SCr 增加一倍，GFR下降50%，Cr 与 GFR是线性关系，因此所有诊断分类标准都采用肌酐值，但是单一的肌酐值并不反映所有病人的GFR, 应动态观察肌酐以判断ARF。
* ARF 急性发病，不超过一个月，一般为1-7天
Creatinine Clearance vs Inulin Clearance
in ARF Patients
Serum Creatinine as GFR Marker
From Perrone et al, Clin Chem 1992
* 肌酐的代谢
* Formed from non-enzymatic dehydration of creatine in liver
* 98% of creatine pool in muscle mass
* Patients without renal disease
* Fundamental assumption (C = UV/P): steady state condition exists (production = excretion)
* CCr reasonable approximation of GFR in most patients with normal renal function
* 什么是理想的诊断指标？(What are the ideal features of a definition for ARF？)应当包括：敏感性与特异性、预后的价值、功能障碍的分级、研究和临床标准化等
* 未来理想指标应考虑以下因素；
? 要考虑基础值的变化
* 白人、女性、80岁 ......
我们会诊断ARF吗？
急性肾功能衰竭的定义和诊断
席修明
2007
肾功能衰竭的流行病学
* 美国2005年肾脏资料库(Renal Data System ) 报导2030有2百万肾脏病人需要透析或肾移植治疗
* 美国肾脏病协会2005年报导(根据1999-2000的调查)美国大约有1900万早期肾功能障碍成人
* 诊断依据；GFR小于60ml/1.73m2BSA, 或肾损伤大于3个月
肾功能衰竭的流行病学
* CKD的危险因素有；年龄大于60岁、高血压、糖尿病、心血管病和家族史
* 判断有无肾脏病危险的推荐意见是；
* 测定尿蛋白以判断肾损害
* 根据血肌酐计算GFR的 公式(MDRD)
CKD 是一个发展、动态的过程
Ann Intern Med 2003 139； 137-147
急性肾功能衰竭的流行病
* 统计2001年全美国出院病人，根据ICD-9-CM的诊断标准
* 共收集29039599出院患者，ARF患者558032，* 平均19.2/1000
Clin J Am Soc Nephrol 1；43-51 2006
Refining Predictive Models in Critical Ill Patients with Acute Renal Failure
* 1989-1995 美国南加州4个医院ICU，共851名ARF，其中进行SHARF(Steuvenberge Hospital Acute Renal Failure Scoring )危重评分的患者605名
* 诊断标准； BUN>40mg/d, Cr>2mg/d
慢性肾功能障碍Cr升高>1mg/d
RL.Mehta J Am Soc Nephrol 13;1350-1357 2002
急性肾功能衰竭的定义和诊断
* 危重病人中急性肾功能衰竭的发生率约为1-25%
* 病死率约为28-90%
* 差距大的原因是病人和诊断标准不同
急性肾功能衰竭的定义和诊断
* 目前使用的定义和标准完全不同，所以无法对治疗和预防的效果进行评判
* 为了比较不同治疗对预后的影响
* 为了判断透析和非透析治疗
* 为了设计多中心的临床实验
* 为了设计影响预后的评分系统
需要一个国际通用的定义
* 急性肾功能衰竭的经典定义是："肾功能突然、持续的下降" (" abrupt and sustained decrease in renal function")
* 但肾功能的指标、肾功能下降的程度、突然和持续的标准，不同的作者有不同的理解，采用不同的标准，有30种以上的诊断标准在使用，* 这毫无疑问地影响了ARF的研究和治疗
急性肾功能衰竭的定义和诊断
* What function of the kidney should be assessed in definition of ARF?
* 肾脏有很多功能(如水和溶质的排泄、电解质和酸碱平衡、内分泌等)
* 从临床实践讲，我们愿意选择常用的和容易测定的功能指标，来判断肾功能
* 唯一的指标是肾脏的排泄功能，尿量和氮代谢产物。这并不代表肾脏的其它功能不重要
* 推荐意见
对临床研究，ARF可定义为; "肾小球滤过率、尿量或两者同时突然和持续下降"(" abrupt and sustained decrease in glomerular filtration,urine output, or both")
Definitions of ARF:
最主要的特征(Common Features)
* 间接估计肾脏对某溶质的清除如 (SCr, BUN)
* 尿量常常包括
* 肾功能的基础值
* CKD patients: 使用不同的指标
Acute Renal Failure: Time for Consensus
Bellomo et al. Intensive Care Med 2001
* ARF实用的诊断标准
* Solute clearance (Serum Creatinine; perhaps BUN)
* Urine Output
* Not unlike ARDS/ALI
* Infiltrates on Chest X-ray
* PO2:FIO2 relationship (confounded by PEEP etc)
* Not unlike Severe Sepsis
* Infection plus Organ Failure not always causal
* 一般说，SCr 增加一倍，GFR下降50%，Cr 与 GFR是线性关系，因此所有诊断分类标准都采用肌酐值，但是单一的肌酐值并不反映所有病人的GFR, 应动态观察肌酐以判断ARF。
* ARF 急性发病，不超过一个月，一般为1-7天
Creatinine Clearance vs Inulin Clearance
in ARF Patients
Serum Creatinine as GFR Marker
From Perrone et al, Clin Chem 1992
* 肌酐的代谢
* Formed from non-enzymatic dehydration of creatine in liver
* 98% of creatine pool in muscle mass
* Patients without renal disease
* Fundamental assumption (C = UV/P): steady state condition exists (production = excretion)
* CCr reasonable approximation of GFR in most patients with normal renal function
* 什么是理想的诊断指标？(What are the ideal features of a definition for ARF？)应当包括：敏感性与特异性、预后的价值、功能障碍的分级、研究和临床标准化等
* 未来理想指标应考虑以下因素；
? 要考虑基础值的变化
* 白人、女性、80岁 ......
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