结核性睾丸炎的治疗原则是什么？
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2008年6月24日
结核性睾丸炎的治疗原则是什么？近代医家根据中医之原则，结核病是由“流痰”、“痰 核”、“痰火”所致，故将痰湿流结于肾子的疮痨性疾病称之 为子痰。其因为肝痛亏损。络脉空虚，浊痰乘虚下注，结于附睾、睾丸而成。
(一)结核性睾丸炎的临床表现
临床所见：病渐发，进程慢，达到一定体积，方偶发现 附睾尾部硬结，无痛或仅有轻度肿胀疼痛，硬结凹凸不平，大小不等，初期与睾丸分界明显，病变波及睾丸时，附睾和睾丸之分界消失。经数月或数年，附睾结核寒性脓疡形成，与阴囊皮肤粘连，溃破后脓出粘腻，渐变稀少，夹有豆渣样坏死组织，时发时愈。形成窦道。窦道与附睾间有条索状硬韧瘘管相连。输精管精硬，呈串珠状。
附睾结核少数可呈急性之经过，体温升高可达40℃，阴囊红肿疼痛，持续7—8天后，在附睾中遗留局限性硬结，继则皱折变平形成脓肿，溃破而转入慢性。 本病一般无明显全身症状，严重者可伴有低热，盗汗、纳差、乏力，腰膝酸软，五心烦热，失眠，大便干，舌红少苔， 脉细无力等。
, 百拇医药
实验室检查可见：血中白细胞总数及中性白细胞正常，淋巴细胞增高；尿液镜检常见有细胞；结核菌素试验阳性，血沉加快。
(二)结核性睾丸炎的辨证要点
睾丸、附睾结核祖国医学称之为“子痰”，系指痰湿流结于睾丸或附睾，引起局部硬节、肿痛，甚者化脓破溃，流出稀薄脓水，形成瘘管而经久不愈之疮痨性疾病。子痰在古代文献中虽有论述，但无此病名。如明·汪机于《外科理例·囊痈》中云：“一人年逾五十，患此疮口不敛， ……若溃后虚而不补，少壮者成漏，老弱者不治。”在古代，子痈与肾囊痈尚示能截然分开，因子痈常会波及阴囊，如明申斗垣《外科启玄·卷七》云：“外囊破裂漏水腥臭久治不愈。”清·祁坤《外科大成囊痈》亦云：“因患痔漏而串及 于囊者，肾囊漏也。”此“肾囊漏”即是由子痰病溃后而致。 又如《证治准绳》云：“石灰散，治肾漏，阴囊先肿，后穿破 出黄水，疮如鱼口能致命。”《王氏医存》亦云：“好淫者，多咳血，……甚者生卵漏，血水成盆……，夏至后常发。”近代 医家根据中医瘤病因“流痰”、“痰核”等所致之理论，而将痰湿流结于睾丸部的疮痨性疾病称之为“子痰”。
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结核性睾丸炎多因肝肾亏损，肝络空虚，痰湿之邪乘虚侵袭肝肾之经，下注凝结于肾而成。其分型可分寒湿凝结、肝肾阴虚、肾虚痰湿之型。故理气散结化痰为其治疗大法，而温经散结、 滋阴化结、补肾化痰则为治疗之变法。
现代医学认为，本病之因系由结核杆菌所致，患者一般多有肺结核。肾结核等病史，结核杆菌随血流或淋巴液侵犯附睾，附睾及睾丸结核之后，输精管腔狭窄，管壁粗硬平均， 呈串珠状改变。附睾结核从尾部开始，形成肿块，向上扩及整个附睾，并与睾丸相连。若成寒性脓肿侵及周围组织，明囊皮肤发红、溃破，有干酪样脓液流出，则形成不易愈合之窦道。结核性睾丸炎作为原发感染灶则很少见，但实际上所有未经治疗之结核性附睾炎最终都将波及睾丸，在疾病之晚期将会发生生精停止。由于抗结核药物的广泛应用，生殖道 结核作为生育力低下或不育之原因已较少见。
(三)结核性睾丸炎的鉴别
①慢性附睾炎：常有急性附睾炎病史，附睾之硬 结质地中等，输精管略增粗，阴囊无异常；
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⑨急性睾丸炎 (急性子痈)起病较急，发热恶寒，—侧睾丸肿痛，触压痛剧；
②腮腺炎睾丸炎(卵子瘟)：为腮的并发症，腮肿将退而睾丸肿痛，阴囊皮色发红，一般10天左右能消退，不会化脓。
(四)结核性睾丸炎的体会与讨论
1.男性内生殖器结核，虽能治愈，但常因输精管道阻塞， 附性腺破坏，而致生育能力无法保证。可见本病早期彻底治疗的重要意义。
2。如有肺结核、肾结核等原发病灶，应该同时积极治疗 之。
3.本病西医常用链霉素肌注和雷米封口服，若疗效不佳，可选用利福平、卡那霉素、毗嗪酰胺、紫霉素等抗结核药物。
4.附睾结核之结节直径超过o.5—1厘米，并已形成寒性脓钟，或已形成窦道，久治不愈者应行附睾切除术治疗，同时切除输精管，但要尽量保留睾丸。
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5.注意休息，节制房事，避免过分疲劳，平时可用布带或阴囊托将阴囊经常托起。
6.加强营养，以清补为主，宜食鸡、鱼、蛋、鳖、龟、淡菜、白木耳、葱菇、海蛰等，多吃新鲜蔬菜、水果，忌吃辛辣刺激之物。
(五)结核性睾丸炎的病案举例
案例(阴虚痰结型)：陈某某，男，11岁。初诊日期：2000年8月1日。患儿1年半前自觉阴囊部轻度疼痛，并有胀坠感。2月后左侧阴囊有硬块，经某医院诊断为附睾结核，经抗结核药物治疗3月无效。
刻诊：口干思饮，疲乏，面容枯瘦，心烦，低热，溲少黄赤， 检查左侧附睾有1厘米×2厘米硬结，呈椭圆形，有压痛。输精管有轻度压痛，有串珠样节结。脉细数，舌红少律。
中医诊断 子痰。
西医诊断 附睾结核。
证属 阴虚痰结。
治则 滋阴潜阳，化痰软坚。
方剂 方用养阴散结汤(39)去玄参，加鳖甲15克，水 煎服，14剂。
二诊(8月15日)：药后面容转佳，口干咽燥减轻，附睾结核较前缩小变软。继守前方，续服14剂，半月后面如常人，食欲增加，附睾硬结，输精管结节消失，恐硬结再次复发，上方去昆布，加生牡蛎30克(先煎)，续服7剂点个月后追访，健康如常。, 百拇医药
(一)结核性睾丸炎的临床表现
临床所见：病渐发，进程慢，达到一定体积，方偶发现 附睾尾部硬结，无痛或仅有轻度肿胀疼痛，硬结凹凸不平，大小不等，初期与睾丸分界明显，病变波及睾丸时，附睾和睾丸之分界消失。经数月或数年，附睾结核寒性脓疡形成，与阴囊皮肤粘连，溃破后脓出粘腻，渐变稀少，夹有豆渣样坏死组织，时发时愈。形成窦道。窦道与附睾间有条索状硬韧瘘管相连。输精管精硬，呈串珠状。
附睾结核少数可呈急性之经过，体温升高可达40℃，阴囊红肿疼痛，持续7—8天后，在附睾中遗留局限性硬结，继则皱折变平形成脓肿，溃破而转入慢性。 本病一般无明显全身症状，严重者可伴有低热，盗汗、纳差、乏力，腰膝酸软，五心烦热，失眠，大便干，舌红少苔， 脉细无力等。
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实验室检查可见：血中白细胞总数及中性白细胞正常，淋巴细胞增高；尿液镜检常见有细胞；结核菌素试验阳性，血沉加快。
(二)结核性睾丸炎的辨证要点
睾丸、附睾结核祖国医学称之为“子痰”，系指痰湿流结于睾丸或附睾，引起局部硬节、肿痛，甚者化脓破溃，流出稀薄脓水，形成瘘管而经久不愈之疮痨性疾病。子痰在古代文献中虽有论述，但无此病名。如明·汪机于《外科理例·囊痈》中云：“一人年逾五十，患此疮口不敛， ……若溃后虚而不补，少壮者成漏，老弱者不治。”在古代，子痈与肾囊痈尚示能截然分开，因子痈常会波及阴囊，如明申斗垣《外科启玄·卷七》云：“外囊破裂漏水腥臭久治不愈。”清·祁坤《外科大成囊痈》亦云：“因患痔漏而串及 于囊者，肾囊漏也。”此“肾囊漏”即是由子痰病溃后而致。 又如《证治准绳》云：“石灰散，治肾漏，阴囊先肿，后穿破 出黄水，疮如鱼口能致命。”《王氏医存》亦云：“好淫者，多咳血，……甚者生卵漏，血水成盆……，夏至后常发。”近代 医家根据中医瘤病因“流痰”、“痰核”等所致之理论，而将痰湿流结于睾丸部的疮痨性疾病称之为“子痰”。
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结核性睾丸炎多因肝肾亏损，肝络空虚，痰湿之邪乘虚侵袭肝肾之经，下注凝结于肾而成。其分型可分寒湿凝结、肝肾阴虚、肾虚痰湿之型。故理气散结化痰为其治疗大法，而温经散结、 滋阴化结、补肾化痰则为治疗之变法。
现代医学认为，本病之因系由结核杆菌所致，患者一般多有肺结核。肾结核等病史，结核杆菌随血流或淋巴液侵犯附睾，附睾及睾丸结核之后，输精管腔狭窄，管壁粗硬平均， 呈串珠状改变。附睾结核从尾部开始，形成肿块，向上扩及整个附睾，并与睾丸相连。若成寒性脓肿侵及周围组织，明囊皮肤发红、溃破，有干酪样脓液流出，则形成不易愈合之窦道。结核性睾丸炎作为原发感染灶则很少见，但实际上所有未经治疗之结核性附睾炎最终都将波及睾丸，在疾病之晚期将会发生生精停止。由于抗结核药物的广泛应用，生殖道 结核作为生育力低下或不育之原因已较少见。
(三)结核性睾丸炎的鉴别
①慢性附睾炎：常有急性附睾炎病史，附睾之硬 结质地中等，输精管略增粗，阴囊无异常；
, 百拇医药
⑨急性睾丸炎 (急性子痈)起病较急，发热恶寒，—侧睾丸肿痛，触压痛剧；
②腮腺炎睾丸炎(卵子瘟)：为腮的并发症，腮肿将退而睾丸肿痛，阴囊皮色发红，一般10天左右能消退，不会化脓。
(四)结核性睾丸炎的体会与讨论
1.男性内生殖器结核，虽能治愈，但常因输精管道阻塞， 附性腺破坏，而致生育能力无法保证。可见本病早期彻底治疗的重要意义。
2。如有肺结核、肾结核等原发病灶，应该同时积极治疗 之。
3.本病西医常用链霉素肌注和雷米封口服，若疗效不佳，可选用利福平、卡那霉素、毗嗪酰胺、紫霉素等抗结核药物。
4.附睾结核之结节直径超过o.5—1厘米，并已形成寒性脓钟，或已形成窦道，久治不愈者应行附睾切除术治疗，同时切除输精管，但要尽量保留睾丸。
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5.注意休息，节制房事，避免过分疲劳，平时可用布带或阴囊托将阴囊经常托起。
6.加强营养，以清补为主，宜食鸡、鱼、蛋、鳖、龟、淡菜、白木耳、葱菇、海蛰等，多吃新鲜蔬菜、水果，忌吃辛辣刺激之物。
(五)结核性睾丸炎的病案举例
案例(阴虚痰结型)：陈某某，男，11岁。初诊日期：2000年8月1日。患儿1年半前自觉阴囊部轻度疼痛，并有胀坠感。2月后左侧阴囊有硬块，经某医院诊断为附睾结核，经抗结核药物治疗3月无效。
刻诊：口干思饮，疲乏，面容枯瘦，心烦，低热，溲少黄赤， 检查左侧附睾有1厘米×2厘米硬结，呈椭圆形，有压痛。输精管有轻度压痛，有串珠样节结。脉细数，舌红少律。
中医诊断 子痰。
西医诊断 附睾结核。
证属 阴虚痰结。
治则 滋阴潜阳，化痰软坚。
方剂 方用养阴散结汤(39)去玄参，加鳖甲15克，水 煎服，14剂。
二诊(8月15日)：药后面容转佳，口干咽燥减轻，附睾结核较前缩小变软。继守前方，续服14剂，半月后面如常人，食欲增加，附睾硬结，输精管结节消失，恐硬结再次复发，上方去昆布，加生牡蛎30克(先煎)，续服7剂点个月后追访，健康如常。, 百拇医药