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并非祸不单行
http://www.100md.com 2008年6月9日 《家庭医生报》 2008年6月9日(总第1165期)
     赵先生今年65岁,患高血压病有十多年,一直在服降压药治疗。他酷爱搓麻将,一搓就是几个小时,有时还通宵达旦。一个冬天的深夜,赵先生搓麻将时突感头痛,继之呕吐,昏迷,家人立即把他送进了我院。

    经检查,患者神志不清,呈昏迷状态,血压180/110毫米汞柱,左侧瞳孔变小,对光反射消失,颈有抵抗,右侧肢体瘫痪。CT片提示:左侧大脑出血、中线移位。显然赵先生患的是高血压继发脑出血病。我立即给患者输氧,降血压、降颅压、输液等治疗。

    经过抢救,除血压降至150/90毫米汞柱,其他体征没有明显改观。第二天一早我准备请脑外科会诊,看患者有没有手术治疗的适应征。就在此时病人家属突然来到我办公室,焦急地说道:“陆医生,糟糕了,病人呕血了。唉,真是祸不单行啊!”

    我立即来到病人床前,见病人烦躁不安、呕吐了大量咖啡色液体,我很快就拟诊病人是发生了上消化道大出血,其原因是因应激性溃疡所致。我立即叮嘱护士静脉注射奥曲肽以止血。看着家属焦急而疑惑的眼神,我解释说:这不叫祸不单行,而是患者脑出血以后产生的并发症,是脑出血病人常见的一种继发性病症,通过制酸止血治疗一般能很快止住出血。

    应激性溃疡又名急性胃黏膜病变,出血性胃炎。它是指在应激状态下,如严重创伤、大手术、颅脑疾病,烧伤,严重感染及休克等强烈的应激因素,上消化道黏膜发生的急性损害而出现糜烂、溃疡及大量出血。患者通常无胃病史,突然发生呕血和/或解黑便,出血量大不易自止,但若抢救及时,止血很快。

    听了我的解释以后患者家属连连点头,表示了理解,焦急的心情逐渐平静下来。, 百拇医药(江西副主任医师 李钦俦)