消化道症状严重而内镜检查阴性的真相——从“胃肠神经官能症”到“内脏高敏感”
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临床医生常常被患者问道,为什么消化道内镜检查未发现病变,但还是出现严重的症状?不少年轻医生往往难以答复,或以“胃肠神经官能症”的模糊语言来搪塞。
最近的研究发现,实际上“内脏高敏感”才是其真正的原因。内脏高敏感指:① 低阈值刺激即可引起反应或不适;② 正常人不被感知的生理刺激,在疾病情况下被感知,并引起腹胀、不适和早饱等;③ 对伤害性刺激的反应强烈,引起剧烈的疼痛。内脏高敏感是人体对外源性或内源性刺激的放大效应,而FGIDs的内脏感觉过敏主要指前两者。
消化道受到刺激后首先作用于外周感受器,然后通过迷走神经或脊髓背角逐级传递至中枢。所以感受器、传入神经、脊髓背角、中枢神经任何一个环节被致敏或激活均可造成放大效应,引起内脏高敏感,此外内分泌、免疫系统等也参与其中。
内脏高敏感还可以解释临床上遇到的其他问题,如胃肠道病变严重程度与症状不相符,胃肠道疾病找不到病理生理学异常,有病理生理异常但与症状无明显直接关系等。
临床医生对胃肠道动力的病理生理在发病中的作用有较为充分的认识,但对内脏感知方面的知识了解还不够,目前已有不少临床手段使对内脏感觉的检测成为可能。
学习内脏感觉的生理基础知识将加深我们对胃肠道功能性疾病的认识,增强我们处理疑难问题的能力。, http://www.100md.com