腰椎滑脱症后路椎弓根钉系统手术病人护理
腰椎滑脱症是慢性腰腿痛的常见原因之一，其病理过程常伴有椎间盘病变，椎间隙和椎管狭窄，前纵韧带和后纵韧带松弛，导致脊椎的稳定性下降，临床治疗上加强脊柱的稳定性十分重要。因此，保持脊柱的稳定性和动力学的恢复也是护理的突出要点。我们在1998年10月至2004年10月采用后路椎板开窗减压、椎间盘摘除、椎弓根螺钉系统内固定，椎间隙、小关节和椎板间植骨融合术治疗腰椎滑脱症68例，现将护理体会总结如下。
临床资料
本组68例，男性42例，女性26例，年龄26～58岁。病史1.5个月至4年。均为进行性腰痛、下肢疼痛和下肢肌肉力量减弱。其中37例长期行理疗和口服药物效果欠佳。根据病史，结合X线、CT和MRI检查后确诊为腰3椎体滑脱9例，腰4椎体滑脱38例，腰5椎体滑脱21例。滑脱分度Ⅰ°12例，II°34例，III°22例。入院后4～6天行手术治疗。本组病人均行后路椎板开窗减压，椎间盘摘除，椎弓根螺钉系统复位，内固定，椎间隙、小关节和椎板间植骨融合术。术后43例症状完全消失，占63.2%；腿疼痛消失，轻度腰痛11例，占16.1%；轻度腰腿痛14例，均为滑脱III°病例。配合理疗和口服药物能缓解。
, 百拇医药
术前护理
1.心理护理
本组病人均有明显的工作和生活障碍，部分病人长期卧床，对治疗有强烈渴望，虽然治疗方法比较复杂且风险较高，但对本组病人来说比较好接受。因此心理护理方面没有太大困难。我们术前向病人及家属讲解此项技术的优缺点、手术的可靠性和临床开展情况，说明手术过程、时间、麻醉方法、术后注意事项等，特别强调手术后病人的配合能显著提高疗效，解除病人的顾虑，取得病人的充分信任并能在心理上理解医生和护士的工作程序。
2.手术体位的训练
本组病人手术中均须取俯卧位，术后长期仰卧位，所以向病人讲明训练的意义和目的。开始每天每次训练俯卧位0.5h，以后逐渐增加到每次3h。每天除练习俯卧位外均练习仰卧位，每2h轴式翻身，指导病人练习仰卧位进食和大小便。
3.其他训练
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仰卧位状态下双侧上肢上举，肘关节伸直，每天1百次左右。双侧下肢练习直腿抬高和膝关节伸屈，一般抬高50°左右，每天1百次左右。
术后护理
1.病情观察
术后均给予床边心电监护，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度至病情平稳。回病房后平卧6小时。6小时后轴式翻身一次。以后每3～4小时轴式翻身一次。观察双侧下肢活动，感觉情况和有无大小便功能障碍等。记录每天的观察结果。观察24小时引流液容量和性质。
2.并发症观察与护理
脑脊液漏本组病人发生脑脊液漏4例，向医生咨询手术过程了解到脱出的椎间盘与硬膜有粘连，在分离粘连时硬膜撕裂，撕裂口小并且不能修补。观察病人有轻微头痛、头晕，无恶心和呕吐，立刻取俯卧位，关闭引流管，缓解低颅压症状。同时安慰病人，缓解紧张情绪。
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切口内出血本组病人发生切口渗血过多13例，均在12小时内引流量超过150ml，在24小时内超过280ml，向医生咨询手术过程了解到手术中发现病人椎板厚，开窗范围大6例；椎管内静脉丛丰富3例；肌肉出血4例。这些因素均可造成术后出血。对此类病人不做特殊处理，向病人解释病情，鼓励病人深呼吸，改善周身循环，推迟24小时拔出引流管即可。无一例发生切口敷料渗血。
3.康复护理
术后平卧6小时后如病人无明显疼痛可指导行双侧上肢的上举，开始可上举20～40次。第二天练习直腿抬高50°左右，每天抬高10次，以后每天增加5°和10～15次。1周后练习在床上取半坐位，3周后取完全坐位，1.5个月后练习扶双拐下地行走，开始行走时护理人员在旁边扶持，1周后完全自行行走。
结论
腰椎滑脱症的特点是脊柱稳定的丧失。后路椎板开窗减压，椎间盘摘除，椎弓根螺钉系统复位，内固定，椎间隙、小关节和椎板间植骨融合术的目的是恢复脊柱的稳定性。按照脊柱内固定的原则，要避免脊柱轴向畸形，垂直压缩，防止出现脊柱的扭转、剪切，有利于早期活动及康复。护理同样要遵循这些原则，使脊柱在康复中保持生理稳定性不被破坏。同时指导病人进行功能练习，能有效防止骨折病和系统并发症的发生。
(□白求恩国际和平医院骨科徐春彩钱宇航), http://www.100md.com
临床资料
本组68例，男性42例，女性26例，年龄26～58岁。病史1.5个月至4年。均为进行性腰痛、下肢疼痛和下肢肌肉力量减弱。其中37例长期行理疗和口服药物效果欠佳。根据病史，结合X线、CT和MRI检查后确诊为腰3椎体滑脱9例，腰4椎体滑脱38例，腰5椎体滑脱21例。滑脱分度Ⅰ°12例，II°34例，III°22例。入院后4～6天行手术治疗。本组病人均行后路椎板开窗减压，椎间盘摘除，椎弓根螺钉系统复位，内固定，椎间隙、小关节和椎板间植骨融合术。术后43例症状完全消失，占63.2%；腿疼痛消失，轻度腰痛11例，占16.1%；轻度腰腿痛14例，均为滑脱III°病例。配合理疗和口服药物能缓解。
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术前护理
1.心理护理
本组病人均有明显的工作和生活障碍，部分病人长期卧床，对治疗有强烈渴望，虽然治疗方法比较复杂且风险较高，但对本组病人来说比较好接受。因此心理护理方面没有太大困难。我们术前向病人及家属讲解此项技术的优缺点、手术的可靠性和临床开展情况，说明手术过程、时间、麻醉方法、术后注意事项等，特别强调手术后病人的配合能显著提高疗效，解除病人的顾虑，取得病人的充分信任并能在心理上理解医生和护士的工作程序。
2.手术体位的训练
本组病人手术中均须取俯卧位，术后长期仰卧位，所以向病人讲明训练的意义和目的。开始每天每次训练俯卧位0.5h，以后逐渐增加到每次3h。每天除练习俯卧位外均练习仰卧位，每2h轴式翻身，指导病人练习仰卧位进食和大小便。
3.其他训练
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仰卧位状态下双侧上肢上举，肘关节伸直，每天1百次左右。双侧下肢练习直腿抬高和膝关节伸屈，一般抬高50°左右，每天1百次左右。
术后护理
1.病情观察
术后均给予床边心电监护，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度至病情平稳。回病房后平卧6小时。6小时后轴式翻身一次。以后每3～4小时轴式翻身一次。观察双侧下肢活动，感觉情况和有无大小便功能障碍等。记录每天的观察结果。观察24小时引流液容量和性质。
2.并发症观察与护理
脑脊液漏本组病人发生脑脊液漏4例，向医生咨询手术过程了解到脱出的椎间盘与硬膜有粘连，在分离粘连时硬膜撕裂，撕裂口小并且不能修补。观察病人有轻微头痛、头晕，无恶心和呕吐，立刻取俯卧位，关闭引流管，缓解低颅压症状。同时安慰病人，缓解紧张情绪。
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切口内出血本组病人发生切口渗血过多13例，均在12小时内引流量超过150ml，在24小时内超过280ml，向医生咨询手术过程了解到手术中发现病人椎板厚，开窗范围大6例；椎管内静脉丛丰富3例；肌肉出血4例。这些因素均可造成术后出血。对此类病人不做特殊处理，向病人解释病情，鼓励病人深呼吸，改善周身循环，推迟24小时拔出引流管即可。无一例发生切口敷料渗血。
3.康复护理
术后平卧6小时后如病人无明显疼痛可指导行双侧上肢的上举，开始可上举20～40次。第二天练习直腿抬高50°左右，每天抬高10次，以后每天增加5°和10～15次。1周后练习在床上取半坐位，3周后取完全坐位，1.5个月后练习扶双拐下地行走，开始行走时护理人员在旁边扶持，1周后完全自行行走。
结论
腰椎滑脱症的特点是脊柱稳定的丧失。后路椎板开窗减压，椎间盘摘除，椎弓根螺钉系统复位，内固定，椎间隙、小关节和椎板间植骨融合术的目的是恢复脊柱的稳定性。按照脊柱内固定的原则，要避免脊柱轴向畸形，垂直压缩，防止出现脊柱的扭转、剪切，有利于早期活动及康复。护理同样要遵循这些原则，使脊柱在康复中保持生理稳定性不被破坏。同时指导病人进行功能练习，能有效防止骨折病和系统并发症的发生。
(□白求恩国际和平医院骨科徐春彩钱宇航), http://www.100md.com