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错误用药面面观
http://www.100md.com 2007年9月10日 《中国医药报》 2007.09.10
     在药店的日常工作中,遇到顾客投诉是难免的,服务问题、质量问题等不一而足,但也有一些顾客的问题让人啼笑皆非。

    一位患了感冒的长途货运司机问我:“我按医嘱服用白加黑片,白天吃白片,夜间吃黑片。昨夜驾车途中,却忍不住打瞌睡,有几次险些车毁人亡。是药有问题,还是医嘱有问题?”我告诉他:“药和医嘱都没问题,是你白天休息、夜间驾车有问题。正确的用药方法应该是驾车前服用白片,休息前服用黑片。不过,司机感冒最好改服不含马来酸氯苯那敏、苯海拉明、盐酸异丙嗪等成分的感冒药。”

    一位有胃溃疡病史的痛风患者问:“我服用秋水仙碱片和双氯芬酸钠片后就胃痛,是否可以再服奥美拉唑加枸橼酸铋钾?”我表示认可的同时,建议他改服其他不会引起胃肠道溃疡和出血的抗痛风药物。

    一位患有眼疾的老先生,手拿一盒风油精问我:“这支珍珠明目眼药水一接触眼睛,眼睛就刺痛流泪,怎么和原来的不一样?”我说:“老先生,您拿错药了,以后用眼药前要请别人帮您看清楚药名再用。”
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    我在工作中遇到如此错误用药的顾客多得不胜枚举,顾客用药无效,有时不是药师荐药的问题,也不是药品质量的问题,而是顾客不会用药的问题。药店药师在处理顾客此类“投诉”时,不妨从以下几个方面考虑:

    ▲不按药品说明书用药

    有些顾客购药时不索要药品说明书,或不看药品说明书,眼疾患者看不清药品说明书和文化水平较低者看不懂药品说明书,尚未咨询医师和药师,就急于用药、随便用药而造成错误用药:

    喷鼻剂当滴鼻剂用:使用时应该向上喷,而非向下滴。

    泡腾片直接口服:其实应该放在水中腾开后再喝掉。

    控释胶囊(片)、肠溶片嚼服:特别是掰开成人药给小儿口服,其实该药应当整片(粒)用水送服。
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    舌下含片、口含片、咀嚼片用水送服:其实服法当为舌下含、口含和咀嚼。

    酶制剂、疫苗、维生素C片等用热水送服:其实应当用凉开水送服。

    需用黄酒送服的中成药用水送服。

    需用水送服的药物干吞服下。

    老年体弱者躺着服药:其实应该站立或坐着服药,服药前宜先喝一口水润润口腔和食道。

    皮炎患者擦治癣药膏:其实应该用抗皮炎药。

    宜空腹(饭前1小时或饭后2小时)服用的药饭后服;宜饭后(15~30分钟)服用的药饭前服。

    宜睡前(15~30分钟)服用的药(如催眠药、泻药)白天服。
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    宜日服3次(每隔8小时服1次)的药在早、中、晚饭时服。

    ▲用量错误

    药品的用量从小到大依次分为无效量、治疗剂量、极量和中毒剂量,这个量是通过半数有效量、半数致死量及药品在人体内的半衰期等科学实验计算出来的。不同药品,从1次/周、1次/日至多次/日都不一样,部分药品首次加倍(第一次服用常用量的两倍量,以便快速达到有效的血药浓度即治疗剂量)。部分药品要按疗程服用,部分药品在服用期间需检查肝肾功能。

    不少患者的每日第一次用药都会加倍服用;或是中午忘了服药,晚上加倍服用;或是为了提高疗效,同时购买商品名不同的同种药品同时服用。其实这些都是不科学的。如新帕尔克和泰诺,其实都是酚麻美敏片,若同时服用,便造成重复用药。有的患者一旦病情缓解,便随心所欲地减少用药剂量或停用药物,等到旧病复发则又加倍服用;有的患者使用抗菌药物时间过长,5~7天的疗程却服用半个月。这些都是错误的。
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    ▲储存错误

    药品的有效期与储存条件(温度、湿度、光照度)密切相关,储药的环境温度每增加10℃,令药品失效的化学反应速度就增加2~4倍。因此,有些药品要在干燥凉暗处保存,如维生素C、抗菌药等;有些药品要冷藏保存(2℃~10℃),如活菌制剂和各种疫苗、血液制品等。

    很多顾客在购药时会仔细查看有效期,要求购买当月生产批号的药品,却不知该如何保存,夏季有人将双歧三联活菌胶囊(散剂)存放在30℃室温中,而实际上应放在2℃~10℃的冰箱内保存。有人服药后经常忘记盖药瓶盖,而正确的做法应该是将药品密闭或密封保存。有人将维生素C片放在日光照得到的窗前,等到白片变成了黄片(已变质)仍在服用,而正确的方法应是密闭避光保存。

    一般情况下,在有效期内药品不会变质,但是如果储存不当,即使在有效期内,药品也会变质。出现下列情况就说明药品已经变质了:

    片剂:变色、裂片、有斑点、发霉、虫蛀、有异味等。

    颗粒剂:出现发粘结块、溶化、有异味等。

    胶囊(丸):出现明显软化、破裂、漏油或相互粘连等。

    糖浆剂:药液出现较多的沉淀物或发霉等。

    栓剂、软膏:出现酸败味或见明显颗粒、干涸、稀薄、变色、水油分离等。

    眼药水、滴鼻剂:药液出现结晶、絮状物或见浑浊、变色等。

    , 百拇医药(王桂梅)