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房颤一定要治
http://www.100md.com 2007年7月31日 《生命时报》 2007.07.31
     心房颤动,简称房颤,是最常见的持续性心律失常。我国房颤患者估计有800万—1000万之多。房颤发作时,心率可以达到100—160次,不仅比正常心率快得多,且节律绝对不整。因此患者会感到心慌、胸闷、气短等不适,但也有患者没有任何症状。

    房颤最严重的危害在于它会增加脑卒中的危险,并且房颤引起的脑卒中比动脉硬化性脑卒中更严重。另外,房颤使得心率加快,会使心衰恶化,增加心衰患者的死亡率。

    华法林能降低房颤患者卒中和栓塞的风险,降低死亡率。它适用于有卒中高危因素或2项以上中危因素的患者。但服用华法林过量,会导致致命性出血,因此需频繁抽血化验进行监测。阿司匹林是另一种抗栓剂,适用于具有卒中低危或1项中危因素的患者,能使卒中风险降低22%。

    恢复正常的窦性心律无疑是房颤治疗的目标,遗憾的是目前抗心律失常药物的总体有效性不高。胺碘酮是最常用的药物,1年后房颤控制率为50%—65%,会随着时间推移效果减弱。此外,胺碘酮的全身副作用较明显。

    导管消融是目前治疗房颤最有希望、进展最快的一种方法。阵发性房颤行导管消融以后,70%的患者可以痊愈,持续性房颤这个比例可达60%。经导管消融根治术后,房颤相关的脑卒中发生率明显降低,心衰患者的心功能也会有所改善。

    目前,房颤导管消融的有效性和安全性已被认可。在欧美心脏病学会的指南中,导管消融被认为是药物治疗无效的阵发性房颤的推荐治疗。中华医学会心电生理和起搏学分会在“2006年房颤的认识和建议”中指出,反复发作的阵发性房颤患者,若年龄小于75岁、不伴或心脏病较轻、左心房直径小于50毫米,导管消融可考虑作为一线治疗手段。, http://www.100md.com(北京安贞医院房颤中心主任 马长生)