消渴
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口渴多饮，善饥多食，小便量多，尿有甜味，消瘦无力。分为上消、中消、下消三类。是一种慢性消耗性病证。病因与五志过极、耽饮、多嗜肥美、渔色房劳有关，部分病人有遗传因素。
- 上消多肺燥、中消多胃热、下消多肾虚。
- 病的虚实相对：上轻、中重、下危。
- 上中燥热为标、下焦肾虚为本。
- 上、中、下三消可能互相传变、转属、合并发病。
- 病变中心以肾虚为最重要。无论肾经自病，或与上、中二消合病，病既及于下，即当以肾为主。
- 肾有水火阴阳，消证肾虚精耗，火浮为多；久病年老亦有阴衰及阳，火不蒸动的寒化证。
- 重视调养补元，因病多虚证，虽有火燥，不可过投苦寒攻下。以峻剂图功，反蒙其害。
- 上消清肺润燥，久则益气养阴；中消泻火清胃，久则健脾摄精；下消滋肾降火，久则补肾固精；阴虚及阳，气不化水者，补精温养，蒸腾水气。
- 本病最多三消合病、并见，当注意补肾。久病脾虚土败，当注意扶土摄精，以交心肾。
病机多与肺、胃、肾三脏有关系。一般而言：
治疗方面：
消渴与普通口渴证鉴别简表(p576)
| 病名 | 病机 | 证候 | 渴与小便情况 | 治法 |
|---|---|---|---|---|
| 常病渴饮 | 胃火内生水液不足 | 暴泻 | 渴，小便少 | 恣饮可安、 水足渴止 |
| 胃家实 | 胃肠积滞阻碍转输 | 烦渴引饮 | 渴，小便少，大便秘结 | 攻下，便通则火泄津通，渴饮可止 |
| 水逆 | 蓄水不化水不上输 | 渴欲饮，水入即吐 | 口干，小便不利 | 利水则膀胱气化，津液上潮而渴止 |
| 消渴 | 胃中燥热 | 大渴，久渴，恣饮渴不止 | 渴而小便多，随饮随溲 | 非恣饮可安，慎攻下(多无结滞)止宜清火育阴 |
消渴辨证鉴别简表(p587)
| 上消 | 燥热伤肺 | 烦渴多饮，尿多舌赤，苔薄黄，脉数 | 清热润燥 生津止渴 | 消渴方 |
|---|---|---|---|---|
| 中消 | 胃火消中 | 消谷善饥，口渴多饥溲数，形体消瘦，苔黄燥，脉滑实有力或兼便秘 | 清胃，润燥 | 白虎汤 |
| 脾胃气虚 | 消饥、饥不能食或虽能食，稍饥则馁。渴饮不多、溲清体乏无力、或兼肿，便溏、舌淡、脉弱 | 益气摄精 | 白术散 | |
| 下消 | 肾虚火亢 | 尿频多，口干、腰膝痠软，尿浑浊、甜。或兼烦躁、遗精、失眠、舌红、脉细数 | 滋阴固肾 | 左归饮 |
| 阴虚及肠 | 小便多，甚至饮一溲二，尿清如水，或见浑浊如膏、口渴少饮、面色黧黑、憔悴、耳轮耳干、浮肿或少尿。或兼五更泄泻、腰膝痠软，形寒肢冷、阳萎早泄、苔白淡嫩、脉沉细 | 引火归元 蒸腾水气 | 八味丸 | |
| 兼证 | 痈疽 | 经络不利、血气壅滞 | 清热解毒 益气解毒 |
五味消毒饮、 |
| 肿胀 | 土不制水、转输无力 | 实脾利水 | 参苓白术饮 | |
| 聋、盲 | 肝肾精耗 | 滋养肝肾 | 杞菊地黄丸 |
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重点思考：
- 对中医消渴病认识过程做出突出贡献的医家，主要有哪些？简述其主要论点。
- 消渴病的中医诊断依据是什么？它与普通渴证如何鉴别？
- 消渴病的主要病变部位在哪些脏腑？各有什么病机特点？
- 治疗消渴病有哪些主要治法？它们各适用于哪些病机？具体应用上应注意哪些问题？