电子商务平台为医疗改革撑起立足点
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2001年1月6日
5月31日，南京市卫生局信息中心与金陵热线为实施药品网上政府采购所做的电子商务平台“搭建”完工。这消息一经披露立刻引起了广泛的关注和强烈的反响。消息见报的第二天，有关媒体就接到来自各方面的电话，有的关切地咨询：“什么时候正式开始网上统一购药？”，也有的颇具微词：“这不是砸我们的饭碗吗？”。紧接着，6月初济南市卫生局通过长途电话与南京市方面洽购电子商务平台软件；6月18日广西柳州市卫生局和财政局的领导专程赶赴南京考察这一商务平台....
显然，这个还在“襁褓”中的电子商务平台已经触动了药品市场这根敏感神经。而在医疗改革这台大手术中，药品市场这根敏感神经恰恰是非动不可的部位。
药品市场病入膏肓
按照现行的药品流通方式，药品从生产出来到患者手中要经过这样的环节：药品生产厂家→药品流通企业→医院→患者。正常情况下，药品的价格在这个过程中是这样逐步增加的：药品的生产成本加上合理的利润构成出厂价从厂家卖到医药流通企业，医药流通企业加上药品的销售成本、合理的销售利润构成批发价卖给医院，医院再加一次批零价出售给患者。在这里，出厂价是有关部门核定的，最终零售价也是有关部门核定的。看起来这是一个相当合理而简单的经营方式，但实际上却并非这么简单。
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患者：是药品供销链上四个当事者中唯一对药品价格没有决定性影响力的，通常他们的用药由医院来决定，因此，除了被动地接受之外，任何由于医院药品进价降低而获得的好处都与他们无关，但药品的涨价造成的“破费”他们却是跑不掉的，因为医院执行的药价合乎规定。
医院：国家规定医院对药品的批零加价率为15%，也就是说医院可以把药品在批发价的基础上加价15%卖给患者。这样，掌握着患者用药权的医院自然面临这样的选择：同类疗效的药品价格可能有高有低，同种药品国产的与进口(合资)的价格相差悬殊。批发价低的药批零差的绝对获利小，而批发价高的药获利自然就大。比如成份相同的头孢拉定注射剂(1g，精氨酸)，国产的零售价为13.50元，而合资的的零售价则为30.00元，如果选用前者医院只能获利1.76元，若选用后者则可获利3.91元。对于医院这样一个知识密集型机构，人员、技术的花费都很高，而得到的财政拨款最多50%，少的只有20%，很多高技术含量的服务项目收费却很低，病房的收费几元、十几元，最多不过几十元，还不如低等旅馆——显然，药品收入是维持医院正常运转不可或缺重要来源。如果你是院长你会怎么选择呢？
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同理，医院在购药时还会受到另一个趋利因素的影响：看哪一家医药流通企业让利多。比如同一药品，一家医药流通企业以 “90扣”供应，另一家则以“85扣”出售，那么当然是买“85扣” 的可以多得利。
医药流通企业：上对厂家，要尽量选择批发价定价高、让利多的药品进货；下对医院，它要巧妙运用各种让利方式，使自己在一进一出中获得最大的销售利润。比如除了压低药品价格直接向医院让利外，还可以通过给医院个别人好处打通关节。
药厂：是药品价格的源头，它面对的是一个必须高定价、多让利才有销路的药品市场。因此，想方设法给药品定高价就成了厂家必备的看家本领。据业内人士透露，有的药品成本价最多不过2－3元，却能定价10多元，再经过出厂后一系列不合理流通，到病人手上，价格少说抬高2－3倍，多的可抬高10－20倍。
红头文件剪不断理还乱
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面对百姓怨声载道的药品市场政府并非无所作为，今年上半年，国家接二连三地发出红头文件：在全国范围降低部分药品零售价；规定医药流通企业的部分药品向医院的让利不得超过5%；规定药品在批发、调拨、零售过程中必须严格以实际进价顺加作价销售；甚至规定了药品生产经营企业销售费用的开支范围和额度。显然，国家是想通过行政手段挤掉药品购销环节中的水分，遏制过高的药价，促使药品市场良性运作。然而，事情未必会按这个美好愿望发展。
首先，对于医院来说，压低了零售价格又限制了购药的扣率，收入必然受到影响。如果没有合理的补偿方式，那么势必逼得它进一步开高价药，以维系医院的正常运转。因为行政部门不可能对几千种药品都进行准确的限价，而医院却可以在同类药品中拣最有利赚钱的品种开给病人。其次，对于医药流通企业来说，它一方面必须进一步满足医院对高价药的需求，同时加大“暗箱操作”的力度，以更隐蔽的方式使院方暗中获得超过5%的折扣。另一方面它又不得不把来自医院的压力施加给厂家，使厂家在虚高定价方面更上一层楼。最后，对于厂家来说，除了变本加厉地在虚高定价上下工夫，以便在更艰难的竞争中为产品的销售环节空出余地，恐怕别无选择。
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所谓“按进价顺加作价”的规定对于各个药品流通企业及医院来说就意味着药品进价高，获利就大，而进价是批发价乘扣率。由于扣率被定死，那么选择批发价高的品种获利才越高。所以只有卖价格高的品种才能获高利。
至于“销售费用开支范围和额度”一类的规定面对高招迭出的“暗箱操作”恐怕只能无比苍白地停留在纸上。比如在五项规定的销售费用中有一项是销售人员的差旅费，如果用某人的旅游费来冲帐，能说得清吗？
以上作法都可以丝毫不违规地进行，所以红头文件的客观效果可能是：生产企业不是去花大工夫开发自己的新品种以满足、占领市场，而是以低水平重复生产和虚高定价进行恶性竞争；流通企业在无可选择地满足医院必需品种的情况下追求售卖高利药品，不能提高经营管理水平，企业经营艰难；医院除必要外则尽量使用同类药品中的高价品种，从而越发依赖药品收入而轻视医疗劳务收入，降低了医务人员的技术水平；只有实力雄厚的跨国公司、某些合资企业、独家品种的生产企业轻松获利，乐不可支。由此而造成的不合理负担最终还是落到了患者头上。
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医药分开、价格松绑才能根治顽症
药品市场的症结表现在医院，但病根却在体制，正像一些院长说的，医院何尝不愿意专心致志地治病救人，又何尝愿意去做 “药贩子”呢？因此，医疗改革可以说是众望所归的一剂良药。在这付良药中有两味核心成分：医药收入分开和医疗资源价格放开。
所谓医药分开就是把医院从药品“销售链”上摘下来，让医院不再参与药品销售，从而使它的资金来源不再与药品收入有关。对于取消以药养医造成的资金空缺由国家给予补偿。没了利益的驱动，又有了合理而稳定的资金来源，医院自然就能根据病情合理用药。这样一来，药品生产经营企业就没必要再花大量的人力、财力去迎合医院原来那种不合理的需求，相反，它必须以疗效显著、价格合理、品种配套的服务去赢得市场。
与此同时，政府应该在加强和完善医疗保障体系的基础上放开医疗资源过剩的大中城市的医疗服务价格，允许好技术、好服务、好药品获得应有的好收入，通过市场择优汰劣，促进医院内部改革。通过“竞争”让患者选择技术好、服务好、价格好的医院看病。这样，医疗行业(市场)才会步入以患者为中心、其他各方也受益的良性循环。
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电子商务平台 一把得心应手的手术刀
目前，医疗改革处在逐步推开的过渡时期，谁能公正、廉洁、合理地替医院购药？医药分开后药品的供应模式怎样才合理？医疗资源价格放开后，海量的市场反馈信息和精确的市场测评谁说得准，谁说了算？——这类不轻松的问题的确让医疗改革举步为艰。南京市卫生局的电子商务平台就是在这种背景下应运而生的。
所谓电子商务平台是一种电脑软件系统，它使现行购药方式变为这样一个简单过程：打开电脑上英特网，访问采购系统并输入自己的户名和口令进行登录。系统立刻对你的身份进行认证和安全检查，确认后允许你进入药品目录采购界面。你直接在目录上确定采购订单，系统根据预先设定的参数，自动将你的订单送到指定的供应商那里，并将已获确认的订单回执送回你的电脑。接下来供应商会在订单回执确认的时间内将货送来，你只需根据订单回执验讫货物，并在电脑上签发货物验讫单。系统自动核对订单回执、货物验讫单无误后，确认交易合法，向你发出付款通知，并将此付款通知副本转发给供货商。最后，你轻按键盘，系统自动、安全地替你完成电子货币付款。
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如此简单的过程解决的是这样一些辣手的问题：
一、让趋利性购销关系靠边站。
电子商务平台提供的药品采购目录是由专家组选择的。专家组的成员是由计算机按事先确定的编程从一个由临床和药学专家组成的“专家库”中随机抽取的，库内的人员之多使得任何想通过行贿来影响、左右药品采购目录的行为知难而退。这样，专家组就可以比较客观地根据临床需要对不同产地、不同厂家生产的同种药品作出质量评价，确定整个医疗系统95%以上用药的目录。
电子商务平台提供的供应商是由招标评标组选择的。这个招标评标组由律师、纪检监察人员、药政管理人员等组成，其职责是根据专家组确定的用药目录向供应商发出招标书，对回标进行评标、定标，并对供应商进行资质审查。在定标时把回标输入计算机，由计算机系统自动做出评判。同时，对大宗品种、价格高的品种以及某些被反映有临床促销行为的品种指定三家以上的供应商并分配其销售份额，以防止供应商为利益驱动而采取不规范的促销行为。
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这样，电子商务平台只认参数不认人情，使得药品供需双方在成交前互不确定，趋利性的购销关系就只能靠边站了。
二、少花钱多办事
首先，电子商务平台把以往医院个体采购变为政府集团统一采购，这种批量采购可以显著降低采购成本，获得最好的经济效益。这笔资金，可以反过来用于医院各项建设性投资。其次，电子商务平台提供了方便、快捷的操作界面，使计划采购、仓库和往来款的管理水平及工作效率大大提高。另外，电子商务平台使厂家、商家可以直接把药品销售给医院，减少复杂的中间环节，从而大大降低销售成本。仅削减庞大的销售机构就能通过节省销售人员的工资、奖金、培训、管理、差旅等费用创造可观的赢利。
三、揭掉暗箱的盖子
暗箱操作是孳生腐败的条件。电子商务平台恰恰设计了公开透明的操作体系：专家组、招标评标组和电脑编程人员职责分明，权力分解，互相协同，互相监督；采购药品的品种、规格、产地、价格信息上网公布，主动接受用户、供应商、及社会公众的监督；在采购目录中强化品种的产地、价格属性，弱化品种的供应商属性，防止情绪化、人情化操作；计算机对供应商的合约履约情况自动进行统计分析，以实现有效的监督考核。
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四、迅速而精确地反应市场信息
电子商务平台在采购药品过程中自动进行业务往来记录及统计处理。这些资料可以快速、准确地反映一系列市场信息：药品的选择和价格是否到位；医院对供货是否满意；供应商市场份额的分配是否合理；实行医药分开核算后医院是否获得应有的利益等等，这些信息将大大提高政府对医药市场的管理和调控效率。
此外，电子商务平台的精彩之处还在于它能打破地区限制，使药品市场扩大到全国乃至全球，从而使其更加规范地运作。
第一个尝果子的人难免踌躇
其实，南京市卫生局的电子商务平台早在媒体披露前半个月就完工了，但它至今还只能静静地躺在工程师的抽屉里。技术本身是成熟的，已经验证。操作和设备也很简单，只需一台能上因特网的电脑，既不需要大笔投资也不需要复杂的培训。那么难在何处？
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专程到南京考察电子商务平台的广西柳州市卫生局陈学忠局长告诉记者，电子商务平台的确是解决当前医疗系统一系列重点、难点问题最有效、最快捷的工具，但启用它不是个简单的事。他算了这样一笔帐：目前柳州市政府对医疗系统的财政拨款只能达到20%左右，所以药品经营的收入至少占医院收入50%以上才能维系工资的正常发放。如果实行网上统一购药就必须有相应的补偿机制来堵上这个大缺口。要补上这个缺口，光靠国家拨款不现实；靠其他医疗收费的调整，国家又卡得很严。就算放开，调整的力度也要根据老百姓的心理和经济承受能力及医院内部改革情况而定，这将是一个复杂而艰难的过程，当中存在着上上下下的阻力和方方面面的困难。这些恐怕不光是陈局长一个人的担心。
令人欣喜的是尽管面临种种困难，南京市卫生局还是决定于 8月份在南京市鼓楼医院集团试运行电子商务平台。尽管这还不是真正意义上的药品统一采购，但却显示了他们锐意改革的勇气。我们的政府应该怎样对待这种尝试？各方面的相关者应该怎样理解这样的尝试？《互联网周刊》, 百拇医药
显然，这个还在“襁褓”中的电子商务平台已经触动了药品市场这根敏感神经。而在医疗改革这台大手术中，药品市场这根敏感神经恰恰是非动不可的部位。
药品市场病入膏肓
按照现行的药品流通方式，药品从生产出来到患者手中要经过这样的环节：药品生产厂家→药品流通企业→医院→患者。正常情况下，药品的价格在这个过程中是这样逐步增加的：药品的生产成本加上合理的利润构成出厂价从厂家卖到医药流通企业，医药流通企业加上药品的销售成本、合理的销售利润构成批发价卖给医院，医院再加一次批零价出售给患者。在这里，出厂价是有关部门核定的，最终零售价也是有关部门核定的。看起来这是一个相当合理而简单的经营方式，但实际上却并非这么简单。
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患者：是药品供销链上四个当事者中唯一对药品价格没有决定性影响力的，通常他们的用药由医院来决定，因此，除了被动地接受之外，任何由于医院药品进价降低而获得的好处都与他们无关，但药品的涨价造成的“破费”他们却是跑不掉的，因为医院执行的药价合乎规定。
医院：国家规定医院对药品的批零加价率为15%，也就是说医院可以把药品在批发价的基础上加价15%卖给患者。这样，掌握着患者用药权的医院自然面临这样的选择：同类疗效的药品价格可能有高有低，同种药品国产的与进口(合资)的价格相差悬殊。批发价低的药批零差的绝对获利小，而批发价高的药获利自然就大。比如成份相同的头孢拉定注射剂(1g，精氨酸)，国产的零售价为13.50元，而合资的的零售价则为30.00元，如果选用前者医院只能获利1.76元，若选用后者则可获利3.91元。对于医院这样一个知识密集型机构，人员、技术的花费都很高，而得到的财政拨款最多50%，少的只有20%，很多高技术含量的服务项目收费却很低，病房的收费几元、十几元，最多不过几十元，还不如低等旅馆——显然，药品收入是维持医院正常运转不可或缺重要来源。如果你是院长你会怎么选择呢？
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同理，医院在购药时还会受到另一个趋利因素的影响：看哪一家医药流通企业让利多。比如同一药品，一家医药流通企业以 “90扣”供应，另一家则以“85扣”出售，那么当然是买“85扣” 的可以多得利。
医药流通企业：上对厂家，要尽量选择批发价定价高、让利多的药品进货；下对医院，它要巧妙运用各种让利方式，使自己在一进一出中获得最大的销售利润。比如除了压低药品价格直接向医院让利外，还可以通过给医院个别人好处打通关节。
药厂：是药品价格的源头，它面对的是一个必须高定价、多让利才有销路的药品市场。因此，想方设法给药品定高价就成了厂家必备的看家本领。据业内人士透露，有的药品成本价最多不过2－3元，却能定价10多元，再经过出厂后一系列不合理流通，到病人手上，价格少说抬高2－3倍，多的可抬高10－20倍。
红头文件剪不断理还乱
, http://www.100md.com
面对百姓怨声载道的药品市场政府并非无所作为，今年上半年，国家接二连三地发出红头文件：在全国范围降低部分药品零售价；规定医药流通企业的部分药品向医院的让利不得超过5%；规定药品在批发、调拨、零售过程中必须严格以实际进价顺加作价销售；甚至规定了药品生产经营企业销售费用的开支范围和额度。显然，国家是想通过行政手段挤掉药品购销环节中的水分，遏制过高的药价，促使药品市场良性运作。然而，事情未必会按这个美好愿望发展。
首先，对于医院来说，压低了零售价格又限制了购药的扣率，收入必然受到影响。如果没有合理的补偿方式，那么势必逼得它进一步开高价药，以维系医院的正常运转。因为行政部门不可能对几千种药品都进行准确的限价，而医院却可以在同类药品中拣最有利赚钱的品种开给病人。其次，对于医药流通企业来说，它一方面必须进一步满足医院对高价药的需求，同时加大“暗箱操作”的力度，以更隐蔽的方式使院方暗中获得超过5%的折扣。另一方面它又不得不把来自医院的压力施加给厂家，使厂家在虚高定价方面更上一层楼。最后，对于厂家来说，除了变本加厉地在虚高定价上下工夫，以便在更艰难的竞争中为产品的销售环节空出余地，恐怕别无选择。
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所谓“按进价顺加作价”的规定对于各个药品流通企业及医院来说就意味着药品进价高，获利就大，而进价是批发价乘扣率。由于扣率被定死，那么选择批发价高的品种获利才越高。所以只有卖价格高的品种才能获高利。
至于“销售费用开支范围和额度”一类的规定面对高招迭出的“暗箱操作”恐怕只能无比苍白地停留在纸上。比如在五项规定的销售费用中有一项是销售人员的差旅费，如果用某人的旅游费来冲帐，能说得清吗？
以上作法都可以丝毫不违规地进行，所以红头文件的客观效果可能是：生产企业不是去花大工夫开发自己的新品种以满足、占领市场，而是以低水平重复生产和虚高定价进行恶性竞争；流通企业在无可选择地满足医院必需品种的情况下追求售卖高利药品，不能提高经营管理水平，企业经营艰难；医院除必要外则尽量使用同类药品中的高价品种，从而越发依赖药品收入而轻视医疗劳务收入，降低了医务人员的技术水平；只有实力雄厚的跨国公司、某些合资企业、独家品种的生产企业轻松获利，乐不可支。由此而造成的不合理负担最终还是落到了患者头上。
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医药分开、价格松绑才能根治顽症
药品市场的症结表现在医院，但病根却在体制，正像一些院长说的，医院何尝不愿意专心致志地治病救人，又何尝愿意去做 “药贩子”呢？因此，医疗改革可以说是众望所归的一剂良药。在这付良药中有两味核心成分：医药收入分开和医疗资源价格放开。
所谓医药分开就是把医院从药品“销售链”上摘下来，让医院不再参与药品销售，从而使它的资金来源不再与药品收入有关。对于取消以药养医造成的资金空缺由国家给予补偿。没了利益的驱动，又有了合理而稳定的资金来源，医院自然就能根据病情合理用药。这样一来，药品生产经营企业就没必要再花大量的人力、财力去迎合医院原来那种不合理的需求，相反，它必须以疗效显著、价格合理、品种配套的服务去赢得市场。
与此同时，政府应该在加强和完善医疗保障体系的基础上放开医疗资源过剩的大中城市的医疗服务价格，允许好技术、好服务、好药品获得应有的好收入，通过市场择优汰劣，促进医院内部改革。通过“竞争”让患者选择技术好、服务好、价格好的医院看病。这样，医疗行业(市场)才会步入以患者为中心、其他各方也受益的良性循环。
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电子商务平台 一把得心应手的手术刀
目前，医疗改革处在逐步推开的过渡时期，谁能公正、廉洁、合理地替医院购药？医药分开后药品的供应模式怎样才合理？医疗资源价格放开后，海量的市场反馈信息和精确的市场测评谁说得准，谁说了算？——这类不轻松的问题的确让医疗改革举步为艰。南京市卫生局的电子商务平台就是在这种背景下应运而生的。
所谓电子商务平台是一种电脑软件系统，它使现行购药方式变为这样一个简单过程：打开电脑上英特网，访问采购系统并输入自己的户名和口令进行登录。系统立刻对你的身份进行认证和安全检查，确认后允许你进入药品目录采购界面。你直接在目录上确定采购订单，系统根据预先设定的参数，自动将你的订单送到指定的供应商那里，并将已获确认的订单回执送回你的电脑。接下来供应商会在订单回执确认的时间内将货送来，你只需根据订单回执验讫货物，并在电脑上签发货物验讫单。系统自动核对订单回执、货物验讫单无误后，确认交易合法，向你发出付款通知，并将此付款通知副本转发给供货商。最后，你轻按键盘，系统自动、安全地替你完成电子货币付款。
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如此简单的过程解决的是这样一些辣手的问题：
一、让趋利性购销关系靠边站。
电子商务平台提供的药品采购目录是由专家组选择的。专家组的成员是由计算机按事先确定的编程从一个由临床和药学专家组成的“专家库”中随机抽取的，库内的人员之多使得任何想通过行贿来影响、左右药品采购目录的行为知难而退。这样，专家组就可以比较客观地根据临床需要对不同产地、不同厂家生产的同种药品作出质量评价，确定整个医疗系统95%以上用药的目录。
电子商务平台提供的供应商是由招标评标组选择的。这个招标评标组由律师、纪检监察人员、药政管理人员等组成，其职责是根据专家组确定的用药目录向供应商发出招标书，对回标进行评标、定标，并对供应商进行资质审查。在定标时把回标输入计算机，由计算机系统自动做出评判。同时，对大宗品种、价格高的品种以及某些被反映有临床促销行为的品种指定三家以上的供应商并分配其销售份额，以防止供应商为利益驱动而采取不规范的促销行为。
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这样，电子商务平台只认参数不认人情，使得药品供需双方在成交前互不确定，趋利性的购销关系就只能靠边站了。
二、少花钱多办事
首先，电子商务平台把以往医院个体采购变为政府集团统一采购，这种批量采购可以显著降低采购成本，获得最好的经济效益。这笔资金，可以反过来用于医院各项建设性投资。其次，电子商务平台提供了方便、快捷的操作界面，使计划采购、仓库和往来款的管理水平及工作效率大大提高。另外，电子商务平台使厂家、商家可以直接把药品销售给医院，减少复杂的中间环节，从而大大降低销售成本。仅削减庞大的销售机构就能通过节省销售人员的工资、奖金、培训、管理、差旅等费用创造可观的赢利。
三、揭掉暗箱的盖子
暗箱操作是孳生腐败的条件。电子商务平台恰恰设计了公开透明的操作体系：专家组、招标评标组和电脑编程人员职责分明，权力分解，互相协同，互相监督；采购药品的品种、规格、产地、价格信息上网公布，主动接受用户、供应商、及社会公众的监督；在采购目录中强化品种的产地、价格属性，弱化品种的供应商属性，防止情绪化、人情化操作；计算机对供应商的合约履约情况自动进行统计分析，以实现有效的监督考核。
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四、迅速而精确地反应市场信息
电子商务平台在采购药品过程中自动进行业务往来记录及统计处理。这些资料可以快速、准确地反映一系列市场信息：药品的选择和价格是否到位；医院对供货是否满意；供应商市场份额的分配是否合理；实行医药分开核算后医院是否获得应有的利益等等，这些信息将大大提高政府对医药市场的管理和调控效率。
此外，电子商务平台的精彩之处还在于它能打破地区限制，使药品市场扩大到全国乃至全球，从而使其更加规范地运作。
第一个尝果子的人难免踌躇
其实，南京市卫生局的电子商务平台早在媒体披露前半个月就完工了，但它至今还只能静静地躺在工程师的抽屉里。技术本身是成熟的，已经验证。操作和设备也很简单，只需一台能上因特网的电脑，既不需要大笔投资也不需要复杂的培训。那么难在何处？
, 百拇医药
专程到南京考察电子商务平台的广西柳州市卫生局陈学忠局长告诉记者，电子商务平台的确是解决当前医疗系统一系列重点、难点问题最有效、最快捷的工具，但启用它不是个简单的事。他算了这样一笔帐：目前柳州市政府对医疗系统的财政拨款只能达到20%左右，所以药品经营的收入至少占医院收入50%以上才能维系工资的正常发放。如果实行网上统一购药就必须有相应的补偿机制来堵上这个大缺口。要补上这个缺口，光靠国家拨款不现实；靠其他医疗收费的调整，国家又卡得很严。就算放开，调整的力度也要根据老百姓的心理和经济承受能力及医院内部改革情况而定，这将是一个复杂而艰难的过程，当中存在着上上下下的阻力和方方面面的困难。这些恐怕不光是陈局长一个人的担心。
令人欣喜的是尽管面临种种困难，南京市卫生局还是决定于 8月份在南京市鼓楼医院集团试运行电子商务平台。尽管这还不是真正意义上的药品统一采购，但却显示了他们锐意改革的勇气。我们的政府应该怎样对待这种尝试？各方面的相关者应该怎样理解这样的尝试？《互联网周刊》, 百拇医药
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