医疗保险与医院信息系统
当前，由于各个地区的医疗保险制度的相继推行，极大地促进了医院信息系统(HIS)建设。医疗保险政策某种程度上成为医院信息系统建设发展的指南。
就目前而言，国内的社会医疗保险、商业保险更加注重医疗费用的管理，对各种诊疗费用、药品费用以及参保人身份进行了细致的分类规定。也有少数地方出台单病种费用管理。在结算方式上都是回顾性的付费方式，也就是在患者的医疗行为发生之后再支付医疗费用。
不少医院、HIS厂商时有抱怨：制订政策时没有完全考虑到计算机系统实现的可行性。只要医保政策一变化，软件就必须作相应的修改。比如北京医保政策规定：白蛋白属于自费药品，但在抢救时可按乙类药物报销。这就需要医生录入医嘱时要有个明确的标识，于是出现了白蛋白(自费)、白蛋白(急救)这样的医嘱名称。一次性注射器在手术中使用无论多少都不计费用，统一结算在手术费里，而其他情况下则要计费。这样，同一种物品在计算机中不同情况下有的计费，有的不计费，同时还要减少相同的物品库存。这样模糊的管理计算方式在以精确为基本要求的计算机中去运行，着实令人头疼。同时，也反映出众多HIS软件在设计上缺乏政策上的预见性和参数设置上的灵活性。
, http://www.100md.com
就保险的发展趋势而言，未来患者更多的是与保险机构发生费用关系而不是在医院，医院只是向患者提供医疗服务，医院和患者共同与第三方———保险机构发生费用关系，而且支付的对象和手段也面临多元化的方式。保险机构不仅仅关注医院的费用，也对患者的诊疗情况进行了解、监督。此时，HIS在向保险机构提供相关的医疗费用信息的同时，必须提供患者的临床信息，而这种医疗信息应是符合保险运作要求的。这就要求医院必须对病种费用进行控制，在治疗过程中就必须保证医疗质量、降低成本。这对医院的经营管理提出了更高的要求。
参看美国的医疗保险体系，居高不下的医疗费用一直困扰着美国社会。美国的各种医疗保险制度比较复杂，各个州政府和各个商业保险机构的各项制度不尽相同，但都对医院的医疗行为进行监控，各种医疗花费必须与疾病本身挂钩，在此背景下产生了DRG(Diag-nosisRelatedGroup，诊断相关组)。DRG是在建立一种确定医院各种病历类型的方法，对疾病进行分类分项统计，从而计算出医院在某项疾病诊断治疗方面所需要的平均费用。由此形成一套疾病分类系统，以此系统作为医疗费用基础，由保险公司支付补偿给医院，医院的收入与实际成本无关，与每个病例以及诊断有关。这种制度的出现，真正改变了医疗保险作为第三方的被动局面。通过制定预付标准控制支出，并通过预算强迫、约束提供者承担经济风险，以此达到规范自身的医院管理行为的目的。所有这些信息的采集、处理，都是通过HIS实现的。
, http://www.100md.com
面对患者、保险机构的自主选择以及医院之间的竞争，促使医院采取措施来应付这种局面。针对单病种和手术采取临床路径是有效的途径。临床路径是多专业组协作，以工作流表格的形式给患者从入院到出院提供有时间和有效的管理式照顾，并且能够有效地减少康复的延迟和资源的浪费，使患者获得最佳的照顾服务。国内目前仅有四川大学附属华西医院等少数几家医院(华西医学中心亦是中国循证医学中心)开展此工作。而临床路径与循证医学、循证护理密切相关，HIS能为此提供研究和实施的平台，能够极大便利地实现临床路径。临床路径的开展符合卫生部倡导的“低收费，广覆盖”的医疗战略。
综上所述，随着国内医疗保险体制的不断完善和发展，对HIS提出了更高层次的要求。同时，我们呼吁有关部门出台政策时，应与多方专业人士进行沟通，综合考虑。使中国医疗保险体系与HIS建设互动发展。, http://www.100md.com
就目前而言，国内的社会医疗保险、商业保险更加注重医疗费用的管理，对各种诊疗费用、药品费用以及参保人身份进行了细致的分类规定。也有少数地方出台单病种费用管理。在结算方式上都是回顾性的付费方式，也就是在患者的医疗行为发生之后再支付医疗费用。
不少医院、HIS厂商时有抱怨：制订政策时没有完全考虑到计算机系统实现的可行性。只要医保政策一变化，软件就必须作相应的修改。比如北京医保政策规定：白蛋白属于自费药品，但在抢救时可按乙类药物报销。这就需要医生录入医嘱时要有个明确的标识，于是出现了白蛋白(自费)、白蛋白(急救)这样的医嘱名称。一次性注射器在手术中使用无论多少都不计费用，统一结算在手术费里，而其他情况下则要计费。这样，同一种物品在计算机中不同情况下有的计费，有的不计费，同时还要减少相同的物品库存。这样模糊的管理计算方式在以精确为基本要求的计算机中去运行，着实令人头疼。同时，也反映出众多HIS软件在设计上缺乏政策上的预见性和参数设置上的灵活性。
, http://www.100md.com
就保险的发展趋势而言，未来患者更多的是与保险机构发生费用关系而不是在医院，医院只是向患者提供医疗服务，医院和患者共同与第三方———保险机构发生费用关系，而且支付的对象和手段也面临多元化的方式。保险机构不仅仅关注医院的费用，也对患者的诊疗情况进行了解、监督。此时，HIS在向保险机构提供相关的医疗费用信息的同时，必须提供患者的临床信息，而这种医疗信息应是符合保险运作要求的。这就要求医院必须对病种费用进行控制，在治疗过程中就必须保证医疗质量、降低成本。这对医院的经营管理提出了更高的要求。
参看美国的医疗保险体系，居高不下的医疗费用一直困扰着美国社会。美国的各种医疗保险制度比较复杂，各个州政府和各个商业保险机构的各项制度不尽相同，但都对医院的医疗行为进行监控，各种医疗花费必须与疾病本身挂钩，在此背景下产生了DRG(Diag-nosisRelatedGroup，诊断相关组)。DRG是在建立一种确定医院各种病历类型的方法，对疾病进行分类分项统计，从而计算出医院在某项疾病诊断治疗方面所需要的平均费用。由此形成一套疾病分类系统，以此系统作为医疗费用基础，由保险公司支付补偿给医院，医院的收入与实际成本无关，与每个病例以及诊断有关。这种制度的出现，真正改变了医疗保险作为第三方的被动局面。通过制定预付标准控制支出，并通过预算强迫、约束提供者承担经济风险，以此达到规范自身的医院管理行为的目的。所有这些信息的采集、处理，都是通过HIS实现的。
, http://www.100md.com
面对患者、保险机构的自主选择以及医院之间的竞争，促使医院采取措施来应付这种局面。针对单病种和手术采取临床路径是有效的途径。临床路径是多专业组协作，以工作流表格的形式给患者从入院到出院提供有时间和有效的管理式照顾，并且能够有效地减少康复的延迟和资源的浪费，使患者获得最佳的照顾服务。国内目前仅有四川大学附属华西医院等少数几家医院(华西医学中心亦是中国循证医学中心)开展此工作。而临床路径与循证医学、循证护理密切相关，HIS能为此提供研究和实施的平台，能够极大便利地实现临床路径。临床路径的开展符合卫生部倡导的“低收费，广覆盖”的医疗战略。
综上所述，随着国内医疗保险体制的不断完善和发展，对HIS提出了更高层次的要求。同时，我们呼吁有关部门出台政策时，应与多方专业人士进行沟通，综合考虑。使中国医疗保险体系与HIS建设互动发展。, http://www.100md.com