结直肠癌并发急性结肠穿孔发生于肿瘤近端者预后差
本报讯 美国底特律市Henry Ford 医院Khan等为评价结直肠癌并发急性结肠穿孔患者的远期预后，对1990～1998年该院48例结直肠癌并发急性结肠穿孔的患者进行了回顾性分析，表明穿孔发生于肿瘤近端者近远期预后均较差。(Am Surge 2001，67 ∶261)
48例患者中14例属于Ⅱ期，19例Ⅲ期，15例Ⅳ期。患者均有腹腔游离气体或急性腹膜炎。存在结肠梗阻的病人被排除在外。36例患者穿孔发生在原发肿瘤所在部位，11例发生在肿瘤近端，1例发生在肿瘤远端(此例为盲肠癌侵犯乙状结肠所致)。与肿瘤所在部位穿孔患者相比，肿瘤近端穿孔患者年龄显著偏大(64.7±3岁对74.5±2岁；P< 0.04)，住院时间显著长(11.6±1天对46.8±17天，P< 0.001)。可能的解释是，在老年患者癌引起肠梗阻的诊断常被延误，这常常是患者及家属对便秘进行不恰当处理的结果。这48例患者30天死亡率为14%(7例)，其中9例发生在医院内。在生存30天以上患者中，29例(20例肿瘤局部穿孔，9例肿瘤近端穿孔)行根治性切除。14例接受辅助化疗的患者中，11例(33%)病人探查中发现肿瘤已不能切除或已有转移。平均随访时间为21.5个月(1～82个月)。10例患者在根治术后出现转移，其中9例穿孔发生在原发肿瘤处。3例病人局部复发，都有局部肿瘤穿孔。1年生存率为55%，5年无病生存率为14%。肿瘤近端穿孔的患者无长期生存者。
因此，研究者认为，与穿孔发生在肿瘤所在部位的患者相比，穿孔发生在肿瘤近端的患者伴较高的围手术期死亡率，远期预后较差。
点评 结直肠肿瘤并发急性穿孔在临床上并不少见，但其与预后的关系尚不明了，本文对此做了研究，提出穿孔发生部位与预后有关的新观点，有一定临床参考价值。
王欣, 百拇医药
48例患者中14例属于Ⅱ期，19例Ⅲ期，15例Ⅳ期。患者均有腹腔游离气体或急性腹膜炎。存在结肠梗阻的病人被排除在外。36例患者穿孔发生在原发肿瘤所在部位，11例发生在肿瘤近端，1例发生在肿瘤远端(此例为盲肠癌侵犯乙状结肠所致)。与肿瘤所在部位穿孔患者相比，肿瘤近端穿孔患者年龄显著偏大(64.7±3岁对74.5±2岁；P< 0.04)，住院时间显著长(11.6±1天对46.8±17天，P< 0.001)。可能的解释是，在老年患者癌引起肠梗阻的诊断常被延误，这常常是患者及家属对便秘进行不恰当处理的结果。这48例患者30天死亡率为14%(7例)，其中9例发生在医院内。在生存30天以上患者中，29例(20例肿瘤局部穿孔，9例肿瘤近端穿孔)行根治性切除。14例接受辅助化疗的患者中，11例(33%)病人探查中发现肿瘤已不能切除或已有转移。平均随访时间为21.5个月(1～82个月)。10例患者在根治术后出现转移，其中9例穿孔发生在原发肿瘤处。3例病人局部复发，都有局部肿瘤穿孔。1年生存率为55%，5年无病生存率为14%。肿瘤近端穿孔的患者无长期生存者。
因此，研究者认为，与穿孔发生在肿瘤所在部位的患者相比，穿孔发生在肿瘤近端的患者伴较高的围手术期死亡率，远期预后较差。
点评 结直肠肿瘤并发急性穿孔在临床上并不少见，但其与预后的关系尚不明了，本文对此做了研究，提出穿孔发生部位与预后有关的新观点，有一定临床参考价值。
王欣, 百拇医药