直肠癌患者远端直肠系膜癌胚抗原的检测——全直肠系膜切除术的肿瘤免疫学证据
英国等西方国家经过近20年的临床实践证实，全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌能取得显著疗效，TME日益成为直肠癌外科治疗新的“金标准”。 对此，国外已取得许多临床病理学方面的证据，但至今未作更深入的研究。而在国内，直肠癌行TME的必要性至今未获足够重视，TME尚未得到推广。我院于2000年3月～12月对40例直肠癌患者手术切除的直肠系膜的远端部分(距肿瘤下缘3 cm以下)进行癌胚抗原(CEA)含量检测，以寻求TME在肿瘤免疫学方面的证据。
我们应用微粒子酶联免疫荧光检测法，检测各病例远端直肠系膜CEA含量，同时测定肿瘤组织和正常结肠系膜的CEA含量分别作为阳性和阴性对照。结果显示，40例患者的正常结肠系膜的CEA含量为(2.6±1.8)ng/g，其99%可信区间上限为3.3 ng/g。39例(97.5%)患者的肿瘤组织表达CEA，该组远端直肠系膜的CEA含量为(100.9±167.6)ng/g(与相应的正常结肠系膜的CEA含量配对比较，t=3.668，P < 0.001)。33例(82.5%)患者的远端直肠系膜的CEA含量超过3.3 ng/g，其中21例达此上限10倍以上，2例甚至达100倍以上。外周血CEA含量升高的14例远端直肠系膜的CEA含量为(84.9±110.2)ng/g，外周血CEA含量正常的21例患者，远端直肠系膜的CEA含量为(129.5±206.5)ng/g(t=0.739，P >0.05)。远端直肠系膜CEA含量降低(< 3.3 ng/g)的7例中，1例肿瘤组织本身不表达CEA，其余6例均为腺癌，其中高分化和高-中分化各1例，中分化4例。T2期2例，T3期4例。Dukes A期1例，B期4例，C期1例。肿瘤直径< 3 cm者 1例，3～5 cm者3例，≥5 cm 者2例。而远端直肠系膜CEA高表达(≥33.0 ng/g)的21例的肿瘤组织均表达CEA，其中腺瘤癌变1例，腺癌17例，腺癌部分印戒细胞癌、黏液腺癌、黏液腺癌部分印戒细胞癌各1例。高分化癌4例，高-中分化3例，中分化10例，中-低分化4例。T1期1例，T2期3例，T3期12例，T4期5例。Dukes A期4例，B期9例，C期8例。肿瘤直径< 3 cm者 1例，3～5 cm者7例，≥5 cm 者13例。
研究结果表明，绝大部分直肠癌肿瘤组织高表达CEA，远端直肠系膜(距肿瘤下缘3 cm以下)的CEA含量不受外周血CEA含量的影响，而远端直肠系膜的CEA含量明显高于正常结肠系膜的CEA含量，提示有远端直肠系膜播散的可能。不仅多数肿瘤体积大、分化差、侵透肠壁、分期较晚的直肠癌，而且部分肿瘤体积小、分化好，仅侵犯黏膜下层或肌层的Dukes A期的直肠癌患者，其远端直肠系膜均可高表达CEA。因此，直肠癌(尤其是中、下段直肠癌)患者外科治疗时常规行TME是必要的。, 百拇医药(林国乐邱辉忠刘挺徐彤钱家鸣)
我们应用微粒子酶联免疫荧光检测法，检测各病例远端直肠系膜CEA含量，同时测定肿瘤组织和正常结肠系膜的CEA含量分别作为阳性和阴性对照。结果显示，40例患者的正常结肠系膜的CEA含量为(2.6±1.8)ng/g，其99%可信区间上限为3.3 ng/g。39例(97.5%)患者的肿瘤组织表达CEA，该组远端直肠系膜的CEA含量为(100.9±167.6)ng/g(与相应的正常结肠系膜的CEA含量配对比较，t=3.668，P < 0.001)。33例(82.5%)患者的远端直肠系膜的CEA含量超过3.3 ng/g，其中21例达此上限10倍以上，2例甚至达100倍以上。外周血CEA含量升高的14例远端直肠系膜的CEA含量为(84.9±110.2)ng/g，外周血CEA含量正常的21例患者，远端直肠系膜的CEA含量为(129.5±206.5)ng/g(t=0.739，P >0.05)。远端直肠系膜CEA含量降低(< 3.3 ng/g)的7例中，1例肿瘤组织本身不表达CEA，其余6例均为腺癌，其中高分化和高-中分化各1例，中分化4例。T2期2例，T3期4例。Dukes A期1例，B期4例，C期1例。肿瘤直径< 3 cm者 1例，3～5 cm者3例，≥5 cm 者2例。而远端直肠系膜CEA高表达(≥33.0 ng/g)的21例的肿瘤组织均表达CEA，其中腺瘤癌变1例，腺癌17例，腺癌部分印戒细胞癌、黏液腺癌、黏液腺癌部分印戒细胞癌各1例。高分化癌4例，高-中分化3例，中分化10例，中-低分化4例。T1期1例，T2期3例，T3期12例，T4期5例。Dukes A期4例，B期9例，C期8例。肿瘤直径< 3 cm者 1例，3～5 cm者7例，≥5 cm 者13例。
研究结果表明，绝大部分直肠癌肿瘤组织高表达CEA，远端直肠系膜(距肿瘤下缘3 cm以下)的CEA含量不受外周血CEA含量的影响，而远端直肠系膜的CEA含量明显高于正常结肠系膜的CEA含量，提示有远端直肠系膜播散的可能。不仅多数肿瘤体积大、分化差、侵透肠壁、分期较晚的直肠癌，而且部分肿瘤体积小、分化好，仅侵犯黏膜下层或肌层的Dukes A期的直肠癌患者，其远端直肠系膜均可高表达CEA。因此，直肠癌(尤其是中、下段直肠癌)患者外科治疗时常规行TME是必要的。, 百拇医药(林国乐邱辉忠刘挺徐彤钱家鸣)