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编号:125249
肾癌
http://www.100md.com 2001年12月8日 林琳护理网
     肾癌是我国成年人常见的恶性肿瘤,多见于40~69岁年龄组,男女之比为2~3:1。

    1、病因

    目前尚不清楚。化学物质胆固醇、已烯雌酚、二甲基亚硝胺以及黄曲霉素B1,经动物试验可诱发肾肿瘤。吸咽与病毒感染成为诱发肾癌的因素。

    2、分类

    根据癌细胞的分类,分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、乳头状腺癌及未分化癌,透明细胞癌最为多见。颗粒细胞癌生长活跃恶性程度较高。

    3、临床表现

    (1)典型症状:间歇、无痛、反复发作的全血尿,腰或上腹部肿块,腰部钝痛为肾癌的三联征。三者并不一定同时存在,有时仅有其中1~2项,有时没有任何症状,病人常于健康检查作B超时发现肾脏肿瘤。
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    (2)肾外表现:肿瘤的毒性反应和肾癌分泌各种内分泌激素,使部分病人发热、恶心、呕吐、血压升高、血沉加快、肝大及肝功能损害;另一些病人有红细胞增多症或产生大量甲状旁腺激素引起高钙血症。发热及血沉加快,说明病情进展迅速。

    (3)体征:主要表现肾脏增大。消瘦,触诊可扪及肾脏及肿瘤。肿瘤边缘清楚,质坚硬,表面隆起有结节感。未侵及周围组织,肿瘤随呼吸上下移动。叩诊肾区有叩击痛。

    4、诊断

    综合分析病人的临床表现,为诊断和鉴别诊断提供重要依据。

    (1)尿常规检查:显微镜下血尿、不容忽视,应该进一步详细检查,有利于早期诊断。

    (2)细胞学检查:有70%肾癌患者能从尿中找到癌组织。

    (3)X线检查:
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    ①腹部平片:患侧肾影扩大,约10%肾癌有钙化灶。

    ②静脉肾盂造影:患侧肾影增大,边缘不规则,肾盏受压拉长、扩张、狭窄或完全梗阻不显影。

    (4)现代影像学技术:

    ①B超检查:能发现无症状,直径〈3cm的小肾癌,广泛用于防癌普查。

    ②CT检查:能查出1.5cm直径的小肿瘤,与B超结合可以鉴别诊断,并能确定肾和下腔静脉有无癌栓,区域淋巴结有无转移,弄清肿瘤范围。

    5、治疗与护理

    肾癌以手术治疗为主。Ⅰ、Ⅱ期病例行根治肾切除术。对切除有困难的Ⅱ期或Ⅲ期病例,先行肾动脉栓塞术,缩小瘤体,提高手术切除率。有转移的病例并非根治术的禁忌症,单发肺转移时作肺叶切除,仍有治愈的可能。放射治疗与外科综合治疗用于需要术前或术后放疗的病人,也用于术后复发或转移的病灶。
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    (1)心理护理:多数病人突然知道已确诊患肾癌时,心理上难以承受这种恶性刺激,表现出悲观失望、萎糜不振、失眠、厌食等。护士应深切理解病人的心理变化,关怀体贴病人,与病人建立良好的病护关系。耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性,以使病人思想稳定,配合治疗。

    (2)术前了解患侧肾的病理变化及对侧肾功能情况。说明手术后置入各种管道的作用及需配合的事项。为改善病人体质,鼓励病人食高蛋血、高热量、高维生素饮食,纠正贫血和低蛋白血症。

    (3)术后专人护理,严密观察生命体征:每15~30分钟测血压、脉搏、呼吸1次,并记录,直至病人完全清醒病情平稳定改为1~2小时测量1次,至次日晨。

    (4)详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。如术后6小时无尿或排出大量血尿,应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜色、性质,必要时留取标本化验。
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    (5)术后48小时禁食,静脉输液以利尿并维持水电解质平衡。如已排气可给流质饮食。

    (6)施行肾输尿管切除术后,须留置导管尿5~7天,注意观察伤口流或胸腔闭式引流是否通畅,引流量及性质,伤口渗血情况。防止引流管脱落、渗血或漏尿过多,敷料浸湿应及时更换。

    (7)肾功能正常,无并发高血压、水肿者,应鼓励病人多饮水,每日入量3000ml,达到自行冲洗目的。

    (8)对尿失禁、尿漏者,应保持会阴部清洁干燥。切除范围包括膀胱者,膀胱造瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤。

    6、预防

    肾癌的病因尚不明确。应普及防癌知识,宣传肾癌可能致癌因素及早期症状。如有可疑,及时到医院检查,早期发现、早期治疗。控制吸烟。对铅工和接触放射线人员进行防护监督。

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