临床表现
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2001年10月4日
临床表现糖尿病的各种临床表现可归纳为以下几方面。
一、代谢紊乱综合征血糖升高因渗透性利尿作用而引起多尿、口渴和多饮。病人乏力、体重减轻。多进食物，遂形成典型的“三多一少”表现。IDDM病人起病较急，病情较重，症状明显或严重。NIDDM病人起病缓慢，病情相对较轻，或出现餐后反应性低血糖。部分肥胖病人起病后也会体重减轻。许多病人有皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒二、并发症和伴发病
(一)急性酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷为糖尿病的急性并发症，一些病人以此为首发症状。
(二)慢性糖尿病的慢性并发症可遍及全身各重要器官，并与遗传易感性有关。 无论IDDM或NIDDM，常伴有动脉粥样硬化性心、脑血管疾患，糖尿病性肾病变，眼部病变，神经病变等。其发生、发展与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度和病情控制程度相关。这些并发症可单独出现或以不同组合同时或先后出现。IDDM早期少有这些并发症。NIDDM可在诊断糖尿病前业已存在，有些病人因出现这些并发症作为线索而发现糖尿病。
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1.大血管病变与非糖尿病人群相比较，糖尿病人群中动脉粥样硬化症的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展也较快。大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和性跛行，严重供血不足可导致肢体坏疽。
2.微血管病变微血管是指微小动脉和微小静脉之间，管腔直径在100μm以下的毛细血管及微血管网。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。
(1)糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一，常见于病史超过10年的病人，是IDDM病人的主要死亡原因。在NIDDM，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。按病情发展，大致可分为4期。
Ⅰ期：肾增大，但无形态学改变，若有良好治疗，可恢复正常。
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Ⅱ期：发生毛细血管基底膜增厚，尿微量白蛋白排泄多数在正常范围，或呈间歇性增高(如运动后)。
Ⅲ期：出现微白蛋白尿。Ⅳ期：尿蛋白逐渐增多，可伴有浮肿和高血压，呈肾病综合征表现，肾功能逐渐减退，晚欺伴氮质血症，最终发生肾功能衰竭。
(2)糖尿病视网膜病：按眼底改变可分为两大类：
①非增殖型(又称背景性或单纯性)，病变局限于视网膜内，眼底血管荧光影检查有助于早期发现。
②增殖型，新生血管出现是其主要标志，血管易破裂致视网膜前和玻璃体出血，血凝块机化后，纤维组织牵拉引起网膜脱离，是糖尿病失明的主要原因。
(3)其他：心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害，称为糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心原性休克和猝死。
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3.神经病变 其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、钓热或如踏棉垫感，有时伴痛觉过敏。随后有肢痛。后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩和瘫痪。肌萎缩多见于手、足小肌肉和大腿肌。检查发现早期腱反射亢进，后期减弱或消失。触觉和温度亦有不同程度降低。植物神经病变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能。
4.眼部病变除视网膜病变外，糖尿病还可引起白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。
5.皮肤及其他病变面色红润；皮下出血和瘀斑。局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，溃疡表浅、疼痛，多见于足部。在局部缺血的情况下，神经营养不良和外伤可引起营养不良性皮肤溃疡，好发于足部，溃疡较深，无痛，不易愈合。皮肤溃疡常合并感染，甚至继发化脓性骨髓炎。
(三)感染糖尿病病人常发生疖痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可弓起败血症或脓毒血症。皮肤真菌感染如足癣、甲癣、体癣也常见。真性阴道炎和巴氏腺炎是女性糖尿病病人常见并发症，多为白色念珠菌感染所致。糖尿病合并肺结核的发生率较非糖尿病者高，泌尿系感染中以肾盂肾炎和膀胱炎最常见，尤其多见于女性病人。, 百拇医药
一、代谢紊乱综合征血糖升高因渗透性利尿作用而引起多尿、口渴和多饮。病人乏力、体重减轻。多进食物，遂形成典型的“三多一少”表现。IDDM病人起病较急，病情较重，症状明显或严重。NIDDM病人起病缓慢，病情相对较轻，或出现餐后反应性低血糖。部分肥胖病人起病后也会体重减轻。许多病人有皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒二、并发症和伴发病
(一)急性酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷为糖尿病的急性并发症，一些病人以此为首发症状。
(二)慢性糖尿病的慢性并发症可遍及全身各重要器官，并与遗传易感性有关。 无论IDDM或NIDDM，常伴有动脉粥样硬化性心、脑血管疾患，糖尿病性肾病变，眼部病变，神经病变等。其发生、发展与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度和病情控制程度相关。这些并发症可单独出现或以不同组合同时或先后出现。IDDM早期少有这些并发症。NIDDM可在诊断糖尿病前业已存在，有些病人因出现这些并发症作为线索而发现糖尿病。
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1.大血管病变与非糖尿病人群相比较，糖尿病人群中动脉粥样硬化症的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展也较快。大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和性跛行，严重供血不足可导致肢体坏疽。
2.微血管病变微血管是指微小动脉和微小静脉之间，管腔直径在100μm以下的毛细血管及微血管网。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。
(1)糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一，常见于病史超过10年的病人，是IDDM病人的主要死亡原因。在NIDDM，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。按病情发展，大致可分为4期。
Ⅰ期：肾增大，但无形态学改变，若有良好治疗，可恢复正常。
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Ⅱ期：发生毛细血管基底膜增厚，尿微量白蛋白排泄多数在正常范围，或呈间歇性增高(如运动后)。
Ⅲ期：出现微白蛋白尿。Ⅳ期：尿蛋白逐渐增多，可伴有浮肿和高血压，呈肾病综合征表现，肾功能逐渐减退，晚欺伴氮质血症，最终发生肾功能衰竭。
(2)糖尿病视网膜病：按眼底改变可分为两大类：
①非增殖型(又称背景性或单纯性)，病变局限于视网膜内，眼底血管荧光影检查有助于早期发现。
②增殖型，新生血管出现是其主要标志，血管易破裂致视网膜前和玻璃体出血，血凝块机化后，纤维组织牵拉引起网膜脱离，是糖尿病失明的主要原因。
(3)其他：心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害，称为糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心原性休克和猝死。
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3.神经病变 其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、钓热或如踏棉垫感，有时伴痛觉过敏。随后有肢痛。后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌力减弱以至肌萎缩和瘫痪。肌萎缩多见于手、足小肌肉和大腿肌。检查发现早期腱反射亢进，后期减弱或消失。触觉和温度亦有不同程度降低。植物神经病变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能。
4.眼部病变除视网膜病变外，糖尿病还可引起白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。
5.皮肤及其他病变面色红润；皮下出血和瘀斑。局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，溃疡表浅、疼痛，多见于足部。在局部缺血的情况下，神经营养不良和外伤可引起营养不良性皮肤溃疡，好发于足部，溃疡较深，无痛，不易愈合。皮肤溃疡常合并感染，甚至继发化脓性骨髓炎。
(三)感染糖尿病病人常发生疖痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可弓起败血症或脓毒血症。皮肤真菌感染如足癣、甲癣、体癣也常见。真性阴道炎和巴氏腺炎是女性糖尿病病人常见并发症，多为白色念珠菌感染所致。糖尿病合并肺结核的发生率较非糖尿病者高，泌尿系感染中以肾盂肾炎和膀胱炎最常见，尤其多见于女性病人。, 百拇医药